Отличие артрита от артроза: три главных признака

Артроз и артрит часто путают. Оба вызывают боль в суставах, оба могут ограничивать движения, но лечатся они по‑разному. Человек с артритом может годами пить хондропротекторы, которые при артрите бесполезны, а человек с артрозом — получать гормоны, которые ему не нужны. Разобраться в разнице несложно, если знать три ключевых момента.

Что такое артроз

Артроз — это дегенерация суставного хряща. Хрящ истончается, сустав теряет амортизацию, кости начинают тереться друг о друга. Это процесс медленный, без воспаления.

Основные черты артроза:

• Нет температуры и изменений в общем анализе крови (СОЭ, СРБ — в норме).
• Чаще возникает после 50 лет, но бывает и раньше — после травм или при избыточном весе.
• Болят обычно крупные суставы: колени, тазобедренные, суставы кистей.

На рентгене при артрозе видно сужение суставной щели и костные разрастания по краям (остеофиты). Воспалительных признаков нет.

Что такое артрит

Артрит — это воспаление сустава. Причины могут быть разными: аутоиммунная атака (ревматоидный артрит), отложение кристаллов мочевой кислоты (подагра), инфекция или реакция на инфекцию.

Основные признаки артрита:

• Есть признаки воспаления: отек, покраснение, местное повышение температуры, боль в покое.
• В крови повышены СОЭ и С‑реактивный белок, может быть анемия воспаления.
• Болеть могут любые суставы, часто — симметрично (оба запястья, оба колена).

На рентгене на ранних стадиях артрита может не быть изменений. Позже появляются эрозии костной ткани. УЗИ хорошо показывает синовит — утолщение воспаленной оболочки и лишнюю жидкость внутри сустава.

Три отличия, на которые стоит обратить внимание

Эти признаки не заменяют врачебного осмотра, но помогают понять, в какую сторону идти — к ортопеду или к ревматологу.

1. Когда болит — при нагрузке или в покое

При артрозе боль возникает при нагрузке на сустав. Стоит пройтись, подняться по лестнице — колено начинает ныть. Сели, отдохнули — боль утихла. К вечеру, после дневной активности, она максимальна, а ночью обычно не беспокоит.

При артрите боль сильнее в покое, особенно под утро. Человек может проснуться от того, что сустав «ломит». После того как встал и расходился, боль постепенно уменьшается. Этот ритм — воспалительный — характерен для артрита.

2. Как ведет себя сустав утром

При артрозе утром сустав не болит или слегка хрустит при первых движениях. Скованность если и есть, то не дольше 5–10 минут.

При артрите по утрам сустав ощущается застывшим, тугоподвижным. Чтобы разработать его, нужно не меньше получаса, а часто и больше часа. Скованность сохраняется дольше 30 минут — это один из самых четких признаков воспаления.

3. Есть ли отек, покраснение и изменения в анализах

При артрозе сустав выглядит обычным. Отека нет или он минимален (например, после долгой прогулки). Кожа обычного цвета и температуры. Анализы крови без изменений.

При артрите сустав припухает, кожа над ним краснеет и становится горячей. В анализе крови повышены СОЭ и С‑реактивный белок. При ревматоидном артрите могут быть положительными ревматоидный фактор или анти-ЦЦП. При подагре — повышена мочевая кислота.

Клинический пример: почему важно не ошибиться

Пациентка 52 лет обратилась с болью в левом колене. По ее словам, колено болело уже несколько месяцев, особенно по утрам. Женщина лечилась «от артроза»: пила хондропротекторы, делала компрессы, ограничивала нагрузку. Эффекта не было.

На приеме мы обратили внимание, что утренняя скованность длится около часа, а сустав слегка припухший. Назначили анализы и УЗИ. Оказалось — ранний ревматоидный артрит. Через три месяца базисной терапии боль практически исчезла.

Этот случай — не исключение. Многие пациенты теряют месяцы, занимаясь самолечением по интернету или по советам знакомых.Дифференциальная диагностика у опытного ортопеда при первых признаках заболевания экономит годы жизни и здоровье суставов.

Что можно и чего нельзя делать до визита к врачу

Пока вы ждете приема, важно не навредить себе.

При подозрении на артроз (боль при нагрузке, без отека):

Показано:

• Умеренная активность: ходьба, плавание, велотренажер.
• Теплые ванны или грелка на область сустава — расслабляют мышцы и улучшают кровоток.

Запрещено:

• Перегружать сустав: бег, прыжки, приседания с весом.
• Долго лежать неподвижно — длительная иммобилизация ухудшает питание хряща.

При подозрении на артрит (боль в покое, отек, утренняя скованность):

Показано:

• Холод на сустав: лед, завернутый в полотенце, на 10–15 минут. Это уменьшает воспаление.
• При сильной боли — короткий курс НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам), но не дольше 3–5 дней без контроля врача.

Запрещено:

• Греть сустав — тепло усиливает воспаление и может ускорить разрушение тканей.
• Заниматься лечебной гимнастикой «через силу» или “через боль”— при активном воспалении активные движения вредны.

Что делать, если болит сустав

Вот простой план действий.

1. Запишитесь к врачу. Начать лучше всего с травматолога-ортопеда.
2. Доктор помимо осмотра и рентгена или МРТ сустава может назначить ряд анализов крови. Как правило, всегда — общий анализ крови, СОЭ, С‑реактивный белок. При подозрении на подагру — мочевую кислоту. При симметричном поражении мелких суставов — ревматоидный фактор и анти-ЦЦП.
3. Рентген сустава покажет, есть ли типичные для артроза изменения. Если рентген нормальный, а симптомы воспаления есть — вероятен артрит.
4. При подозрении на синовит — УЗИ сустава. Это самый доступный способ увидеть воспаление внутри сустава.

Коротко: таблица отличий артроза от артрита

Заключение

Артроз и артрит — разные болезни с разным лечением. При артрозе основное — разгрузка сустава, упражнения для мышц, контроль веса и иногда хондропротекторы. При артрите — противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия, которую подбирает ревматолог.

Самое опасное — лечить артрит средствами от артроза или наоборот. Поэтому при любой стойкой боли в суставе (дольше 2–4 недель) лучше пройти минимальную диагностику.