Артрит плечевого сустава

Симптоматика артрита плечевого сустава зависит от его вида и стадии, однако имеется ряд общих проявлений, характерных для воспалительного процесса.

Типичные симптомы:

• Боль в плечевом суставе — постоянная, усиливающаяся в покое и ночью, в отличие от артроза, при котором боль связана с нагрузкой
• Отёчность и припухлость — видимое увеличение объёма сустава за счёт воспалительного выпота
• Покраснение и местное повышение температуры кожи над суставом
• Утренняя скованность, продолжающаяся более 30–60 минут (характерный признак воспалительного артрита)
• Ограничение подвижности во всех направлениях
• Общее недомогание, слабость, повышение температуры тела при острых формах

Особенности при разных видах:

• Ревматоидный артрит — симметричное поражение обоих суставов, утренняя скованность более часа, волнообразное течение с обострениями и ремиссиями
• Инфекционный артрит — острое начало, выраженная боль, высокая температура, резкий отёк, невозможность движений
• Подагрический артрит — приступообразное течение, интенсивная боль, покраснение, разрешение приступа в течение нескольких дней
• Реактивный артрит — развивается через 2–4 недели после перенесённой инфекции, может сочетаться с поражением глаз и мочеполовой системы

При появлении признаков воспаления в плечевом суставе необходимо обратиться к врачу для установления причины и вида артрита, поскольку тактика лечения существенно различается.

Причины артрита плечевого сустава разнообразны и определяют его вид, течение и подходы к лечению.

Аутоиммунные причины:

• Ревматоидный артрит — сбой иммунной системы, при котором антитела атакуют синовиальную оболочку, вызывая хроническое воспаление и постепенное разрушение сустава
• Системная красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания соединительной ткани
• Псориатический артрит — иммуновоспалительный процесс, ассоциированный с кожным псориазом

Инфекционные причины:

• Прямое проникновение бактерий — при проникающих ранениях, хирургических вмешательствах, пункциях
• Гематогенное распространение — бактерии попадают в сустав с током крови из других очагов инфекции
• Реактивное воспаление — иммунный ответ на урогенитальные (хламидии) или кишечные (сальмонелла, шигелла) инфекции

Метаболические причины:

• Подагра — нарушение обмена мочевой кислоты с отложением кристаллов уратов в суставе
• Пирофосфатная артропатия — отложение кристаллов пирофосфата кальция

Посттравматические причины:

• Перенесённые переломы внутрисуставных структур
• Повторяющиеся вывихи плеча
• Хронические повреждения связочного аппарата

Факторы, повышающие риск развития артрита:

• Генетическая предрасположенность (наличие определённых генов HLA-системы)
• Курение — доказанный фактор риска ревматоидного артрита
• Иммунодефицитные состояния
• Хронические очаги инфекции в организме
• Переохлаждение и стрессовые ситуации как триггеры обострений

Диагностика артрита плечевого сустава направлена на установление вида воспалительного процесса, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Клиническое обследование:

• Подробный сбор анамнеза — начало и характер болей, перенесённые инфекции, наличие псориаза, семейная история аутоиммунных заболеваний
• Осмотр — оценка отёка, покраснения, деформации, сравнение с противоположным суставом
• Пальпация — определение местной температуры, болезненности, наличия выпота
• Исследование объёма движений и проведение специальных тестов

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспаление
• Биохимический анализ — С-реактивный белок, мочевая кислота
• Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — для диагностики ревматоидного артрита
• Антинуклеарные антитела — при подозрении на системные заболевания
• HLA-B27 — при подозрении на реактивный или анкилозирующий артрит
• Посев синовиальной жидкости — при подозрении на инфекционный артрит

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — выявление эрозий, сужения суставной щели, околосуставного остеопороза
• УЗИ — оценка выпота, состояния синовиальной оболочки, мягких тканей
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки ранних изменений: синовита, отёка костного мозга, начальных эрозий
• Диагностическая пункция — забор синовиальной жидкости для исследования клеточного состава, кристаллов, бактерий

Дифференциальная диагностика позволяет отличить артрит от артроза, тендинита, бурсита и других заболеваний со схожей симптоматикой.

Лечение артрита плечевого сустава зависит от его вида и направлено на подавление воспаления, предотвращение разрушения сустава и восстановление функции.

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для уменьшения боли и воспаления
• Глюкокортикостероиды — системно при выраженном воспалении или внутрисуставно для быстрого купирования обострения
• Базисные противовоспалительные препараты (при ревматоидном артрите) — метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин
• Генно-инженерные биологические препараты — при неэффективности базисной терапии
• Антибиотики — при инфекционном артрите, подбираются с учётом чувствительности возбудителя
• Урикозурические препараты — при подагрическом артрите

Местное лечение:

• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов — для быстрого снятия воспаления
• Пункция сустава — удаление воспалительного выпота, при инфекционном артрите — промывание полости

Физиотерапия и реабилитация:

• Физиотерапевтические процедуры — после купирования острого воспаления
• Лечебная гимнастика — для восстановления подвижности и укрепления мышц
• Ортезирование — фиксация сустава в остром периоде для разгрузки

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая синовэктомия — удаление воспалённой синовиальной оболочки
• Эндопротезирование — при тяжёлом разрушении сустава

В АртроКлинике лечение артрита плечевого сустава проводится по международным стандартам. Наши ревматологи и ортопеды совместно разрабатывают план терапии, сочетая медикаментозное лечение с современными физиотерапевтическими методиками и индивидуальной реабилитацией, что позволяет добиться стойкой ремиссии и сохранить функцию сустава.