Бурситы коленного сустава

Клинические проявления бурсита зависят от локализации воспалённой бурсы и характера процесса (асептический или инфекционный).

Препателлярный бурсит:

• Мягкая, эластичная припухлость на передней поверхности надколенника — наиболее заметный симптом
• Покраснение и повышение температуры кожи над припухлостью (при остром процессе)
• Боль при стоянии на коленях и при сгибании колена
• Подвижность сустава обычно сохранена полностью
• При хроническом течении — безболезненная «мягкая шишка» на колене

Инфрапателлярный бурсит:

• Припухлость ниже надколенника, по бокам от собственной связки
• Боль при полном разгибании или глубоком сгибании колена
• Умеренный дискомфорт при ходьбе

Бурсит «гусиной лапки»:

• Боль по внутренней поверхности голени, ниже суставной линии на 5–6 см
• Усиление боли при ходьбе по лестнице, особенно при спуске
• Ночные боли — характерный признак, боль усиливается при соприкосновении ног в положении лёжа на боку
• Локальная припухлость обычно незначительная

Признаки инфекционного (гнойного) бурсита:

• Выраженное покраснение, жар и напряжение тканей в области бурсы
• Сильная пульсирующая боль
• Повышение температуры тела, озноб, общее недомогание
• Увеличение паховых лимфатических узлов

При подозрении на гнойный бурсит необходимо экстренное обращение к врачу, так как инфекция может распространиться на окружающие ткани и полость сустава.

Бурситы коленного сустава развиваются под воздействием механических, инфекционных и системных факторов.

Механические причины (асептический бурсит):

• Длительное давление на колено — работа на коленях (плиточники, сантехники, садовники, уборщики) — основная причина препателлярного бурсита
• Прямая травма — падение на колено, удар
• Хроническая перегрузка при занятиях спортом — бег, велоспорт
• Постоянное трение при повторяющихся движениях

Инфекционные причины (септический бурсит):

• Проникновение бактерий через повреждённую кожу — ссадины, порезы, укусы насекомых в области колена. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк
• Распространение инфекции из близлежащих очагов — фурункулы, абсцессы
• Гематогенное распространение — попадание бактерий с кровотоком из отдалённых очагов инфекции (редко)
• Инфицирование при пункции бурсы с нарушением асептики

Системные заболевания:

• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в бурсах
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление синовиальных оболочек, включая бурсы
• Сахарный диабет — повышает риск инфекционного бурсита из-за снижения иммунитета

Факторы риска:

• Профессии, связанные с работой на коленях
• Избыточная масса тела (особенно для бурсита «гусиной лапки»)
• Артроз коленного сустава — часто сочетается с бурситом «гусиной лапки»
• Деформация оси нижних конечностей
• Ослабленный иммунитет, хронический алкоголизм — факторы риска инфекционного бурсита

Диагностика бурсита коленного сустава в большинстве случаев основывается на клинических данных, однако инструментальные методы важны для подтверждения диагноза и исключения осложнений.

Клинический осмотр:

• Визуальная оценка — наличие припухлости, покраснения, их локализация
• Пальпация — определение консистенции (мягкая, напряжённая), болезненности, локальной температуры
• Оценка объёма движений в коленном суставе — при бурсите обычно сохранён полностью, в отличие от внутрисуставных патологий
• Дифференциальная диагностика с артритом, синовитом, опухолями мягких тканей

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — основной метод визуализации бурситов. Определяет размер бурсы, характер содержимого (жидкость, утолщение стенок, перегородки), позволяет контролировать пункцию
• МРТ — применяется при глубоко расположенных бурситах, для дифференциальной диагностики с другими мягкотканными образованиями, при подозрении на сочетанную внутрисуставную патологию
• Рентгенография — исключает костную патологию, выявляет кальцификаты в хронических бурсах

Пункция бурсы:

• Выполняется при значительном скоплении жидкости или подозрении на инфекционный бурсит
• Аспирированная жидкость направляется на лабораторное исследование: подсчёт клеток, окраска по Граму, бактериологический посев, исследование на кристаллы (исключение подагры)
• Позволяет отличить инфекционный бурсит от асептического — ключевое значение для выбора лечения

В АртроКлинике диагностика бурситов проводится с использованием ультразвукового исследования и при необходимости пункции бурсы, что позволяет точно установить диагноз, исключить инфекционный процесс и назначить адекватное лечение.

Лечение бурсита зависит от его типа — асептический или инфекционный, а также от формы течения — острая или хроническая.

Лечение асептического бурсита:

• Устранение причины — прекращение работы на коленях, использование наколенников при невозможности изменить условия труда
• Покой и холод — ограничение нагрузки, прикладывание льда на 15–20 минут несколько раз в день
• НПВС — ибупрофен, напроксен — для уменьшения воспаления и боли
• Пункция с аспирацией — удаление скопившейся жидкости шприцем для быстрого уменьшения припухлости
• Компрессионная повязка — для предотвращения повторного скопления жидкости
• Инъекция кортикостероидов — при хроническом рецидивирующем бурсите для подавления воспаления. Выполняется после исключения инфекции

Лечение инфекционного (гнойного) бурсита:

• Антибиотикотерапия — системные антибиотики, эффективные против стафилококков. Назначаются немедленно после забора жидкости на посев
• Повторные пункции с промыванием — удаление гнойного содержимого и промывание полости антисептиками
• Дренирование — при неэффективности пункций устанавливается дренаж для постоянного оттока
• Хирургическое иссечение бурсы (бурсэктомия) — при формировании абсцесса или неэффективности дренирования

Хирургическое лечение хронического бурсита:

• Бурсэктомия — полное удаление хронически воспалённой бурсы. Показана при частых рецидивах, значительном утолщении стенок бурсы, неэффективности консервативного лечения
• Операция может выполняться открытым способом или эндоскопически

В АртроКлинике лечение бурситов коленного сустава проводится с индивидуальным подходом — от пункций под УЗ-контролем и инъекционной терапии до хирургического удаления бурсы при хронических формах, что позволяет надёжно устранить проблему и избежать рецидивов.