Повреждения менисков коленного сустава

Клинические проявления разрыва мениска зависят от типа и локализации повреждения, а также от того, является ли травма острой или хронической.

Острый разрыв мениска:

• Резкая боль в колене в момент травмы — часто при повороте на согнутой ноге
• Щелчок или ощущение «что-то порвалось» внутри сустава
• Нарастающий отёк колена в течение нескольких часов
• Невозможность полностью разогнуть ногу (блокада сустава) — при разрыве по типу «ручки лейки»
• Боль при попытке присесть на корточки

Хронический (застарелый) разрыв:

• Периодическая боль по внутренней или наружной линии коленного сустава
• Рецидивирующие блокады — внезапное заклинивание сустава с последующим «освобождением»
• Щелчки и хруст при сгибании-разгибании
• Периодический отёк после физической нагрузки
• Слабость и неуверенность при ходьбе
• Боль при спуске по лестнице, при глубоком приседании

Дегенеративный разрыв:

• Постепенно нарастающая боль без чёткой связи с травмой
• Дискомфорт при длительной ходьбе
• Периодический синовит (скопление жидкости)
• Умеренный хруст при движениях

Характерный признак повреждения мениска — боль в проекции суставной щели (по внутренней или наружной стороне колена), усиливающаяся при пальпации и ротационных нагрузках. При появлении этих симптомов важно обратиться к ортопеду для уточнения диагноза.

Повреждения менисков возникают в результате травм или дегенеративных изменений хрящевой ткани.

Травматические разрывы:

• Резкое вращение туловища при фиксированной стопе — классический механизм травмы в футболе, баскетболе, горнолыжном спорте
• Глубокое приседание с нагрузкой — подъём тяжестей из положения на корточках
• Резкое разгибание колена из согнутого положения
• Прямой удар по колену, особенно при согнутой ноге
• Комбинированная травма — сочетание ротации с вальгусной нагрузкой (триада О’Донохью: повреждение медиального мениска, ПКС и внутренней боковой связки)

Дегенеративные разрывы:

• Возрастные изменения структуры мениска — после 40 лет мениск теряет эластичность и становится хрупким
• Хроническая перегрузка сустава — избыточный вес, тяжёлая физическая работа
• Повторяющиеся микротравмы — работа «на коленях» (плиточники, сантехники)
• Остеоартроз коленного сустава — дегенеративные разрывы часто сопутствуют артрозным изменениям

Предрасполагающие факторы:

• Врождённый дискоидный мениск — аномалия развития, при которой мениск имеет форму диска и более подвержен разрывам
• Слабость связочного аппарата — нестабильность сустава увеличивает нагрузку на мениски
• Недостаточная разминка перед физической активностью
• Нарушение биомеханики нижних конечностей — плоскостопие, деформации оси ноги

У молодых пациентов преобладают травматические разрывы, а у людей старше 40–50 лет — дегенеративные, когда мениск может порваться даже при обычном движении (вставание со стула, поворот в постели).

Диагностика повреждений менисков основана на сочетании клинических тестов и инструментальных методов исследования.

Клинический осмотр:

• Тест McMurray — ротация согнутой голени с разгибанием: появление боли и щелчка свидетельствует о разрыве мениска
• Тест Апли — компрессия и ротация голени в положении лёжа на животе
• Пальпация суставной щели — локальная болезненность в проекции повреждённого мениска
• Тест Steinmann — появление боли при ротации голени
• Оценка объёма движений и наличия блокады

Инструментальная диагностика:

• МРТ коленного сустава — основной метод визуализации менисков. Позволяет определить тип, локализацию и протяжённость разрыва с точностью 90–95%. На МРТ-снимках мениск в норме выглядит как однородная тёмная структура; при разрыве определяется линия повышенного сигнала, проходящая через всю толщу мениска
• Рентгенография — не визуализирует мениски непосредственно, но позволяет исключить переломы, оценить ширину суставной щели и сопутствующие артрозные изменения
• УЗИ коленного сустава — может выявить крупные разрывы, экструзию мениска, наличие выпота. Менее информативно по сравнению с МРТ

Диагностическая артроскопия — эндоскопический осмотр полости сустава через миниатюрные проколы. Является «золотым стандартом» диагностики, позволяет непосредственно осмотреть мениск и оценить характер повреждения. Одновременно может быть выполнено лечебное вмешательство.

В АртроКлинике диагностика повреждений менисков проводится с использованием МРТ высокого разрешения и клинических тестов, что позволяет точно определить характер повреждения и выбрать оптимальную тактику — консервативное лечение, шов мениска или резекцию.

Тактика лечения зависит от типа, локализации и протяжённости разрыва, возраста пациента и давности травмы. Современная ортопедия стремится максимально сохранить мениск, учитывая его важнейшую роль в защите хряща.

Консервативное лечение:

• Применяется при небольших стабильных разрывах в так называемой «красной зоне» (периферическая часть мениска с хорошим кровоснабжением)
• Ограничение нагрузки — использование костылей в течение 4–6 недель
• Противовоспалительная терапия — НПВС, холод
• Иммобилизация ортезом с постепенным расширением объёма движений
• Реабилитационная программа — ЛФК, физиотерапия, укрепление мышц

Артроскопический шов мениска:

• Выполняется при разрывах в «красной» и «красно-белой» зонах с достаточным кровоснабжением
• Через два прокола диаметром 5 мм в полость сустава вводятся камера и инструменты
• Края разрыва освежаются и сшиваются специальными шовными системами (all-inside, inside-out, outside-in)
• Реабилитация занимает 3–4 месяца, ограничение полной нагрузки — 6–8 недель

Артроскопическая резекция (менискэктомия):

• Выполняется при невозможности шва — разрывы в «белой зоне» (бессосудистая область), дегенеративные разрывы, раздавленные ткани
• Удаляется только повреждённая часть мениска с сохранением максимально возможного объёма здоровой ткани (парциальная резекция)
• Быстрая реабилитация — ходьба без костылей через 1–3 дня, возврат к спорту через 4–6 недель

В АртроКлинике хирургическое лечение повреждений менисков проводится артроскопически с приоритетом на сохранение мениска путём шва, что обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты и защиту хряща от преждевременного износа.