Синовит плечевого сустава

Клинические проявления синовита плечевого сустава зависят от его формы, причины и количества выпота.

Основные симптомы:

• Боль в плечевом суставе — диффузная, распирающая, усиливающаяся при движениях
• Отёк и припухлость — увеличение объёма сустава за счёт накопления жидкости; при значительном выпоте видимое изменение контуров плеча
• Ощущение распирания и тяжести в суставе
• Ограничение объёма движений — как из-за боли, так и из-за механического препятствия в виде избытка жидкости
• Повышение местной температуры — кожа над суставом более тёплая на ощупь
• Флюктуация — ощущение жидкости при пальпации сустава

Симптомы острого инфекционного синовита:

• Выраженный болевой синдром, быстро нарастающий
• Значительный отёк и покраснение
• Повышение температуры тела, озноб, общее недомогание
• Резкое ограничение всех движений
• Возможно увеличение регионарных лимфоузлов

Симптомы хронического синовита:

• Умеренная, но постоянная боль и дискомфорт в суставе
• Периодическое появление выпота, особенно после нагрузки
• Постепенное утолщение синовиальной оболочки — пальпируемое уплотнение
• Прогрессирующее ограничение подвижности
• Мышечная слабость и атрофия из-за щадящего поведения

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита:

• Рецидивирующий геморрагический выпот — жидкость при пункции имеет бурый цвет
• Медленно прогрессирующая боль и отёк
• Чувство «заклинивания» при ворсинчатых формах

Синовит плечевого сустава развивается по различным причинам, которые определяют вид воспаления и подходы к лечению.

Травматические причины:

• Ушибы и повреждения плечевого сустава — механическое раздражение синовиальной оболочки
• Повреждения внутрисуставных структур — разрывы вращательной манжеты, суставной губы, связок
• Внутрисуставные переломы — кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) с последующим воспалением
• Хроническая микротравматизация — перегрузки при спорте или работе

Инфекционные причины:

• Бактериальный синовит — проникновение стафилококков, стрептококков и других бактерий; через раны, при операциях, пункциях, гематогенно
• Вирусный синовит — при гепатитах, краснухе, парвовирусной инфекции
• Туберкулёзный синовит — хроническое специфическое воспаление

Аутоиммунные и системные причины:

• Ревматоидный артрит — хронический синовит как основное проявление заболевания
• Системная красная волчанка, склеродермия
• Подагра и псевдоподагра — кристаллические артропатии с реактивным синовитом
• Псориатический артрит

Дегенеративные причины:

• Артроз плечевого сустава — реактивный синовит в ответ на разрушение хряща и образование свободных тел
• Хондроматоз — образование хрящевых тел в полости сустава

Другие причины:

• Пигментный виллонодулярный синовит — опухолеподобное разрастание синовиальной оболочки
• Синовиальный хондроматоз — метаплазия синовиальной оболочки с образованием хрящевых тел
• Аллергические реакции — на лекарственные препараты, после вакцинации
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет

Диагностика синовита плечевого сустава направлена на подтверждение наличия выпота, определение его характера и выявление причины воспаления.

Клиническое обследование:

• Осмотр — оценка отёка, покраснения, деформации контуров сустава, сравнение с противоположной стороной
• Пальпация — определение флюктуации (ощущение перемещения жидкости), болезненности, местной температуры
• Оценка объёма движений — степень ограничения в различных плоскостях
• Общий осмотр — поиск признаков системного заболевания (поражение других суставов, кожные проявления)

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — наиболее доступный и информативный метод первой линии; выявляет даже минимальное количество жидкости, оценивает толщину синовиальной оболочки, допплеровское картирование показывает степень васкуляризации (активности воспаления)
• МРТ — детальная визуализация синовиальной оболочки, определение характера выпота, выявление причины синовита (повреждения хряща, менисков, связок), диагностика пигментного виллонодулярного синовита
• Рентгенография — оценка костных структур, выявление артроза, свободных тел, кальцификатов

Лабораторная диагностика:

• Общий и биохимический анализ крови — маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, лейкоциты)
• Иммунологические тесты — ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела
• Мочевая кислота — при подозрении на подагру

Пункция сустава — ключевой диагностический метод:

• Оценка внешнего вида жидкости — прозрачная (артроз), мутная (воспаление), гнойная (инфекция), бурая (пигментный виллонодулярный синовит, гемартроз)
• Цитологическое исследование — подсчёт клеток, преобладание нейтрофилов или лимфоцитов
• Микроскопия на кристаллы — ураты при подагре, пирофосфат при псевдоподагре
• Бактериологическое исследование — посев для определения возбудителя

Лечение синовита плечевого сустава направлено на устранение причины воспаления, уменьшение выпота и восстановление функции сустава.

Общие принципы:

• Пункция сустава — аспирация избыточной жидкости для уменьшения давления и боли; жидкость направляется на исследование
• Иммобилизация — кратковременная разгрузка сустава в остром периоде
• Лечение основного заболевания — ключевой принцип; без устранения причины синовит будет рецидивировать

Медикаментозное лечение:

• НПВС — для уменьшения воспаления и боли
• Внутрисуставное введение кортикостероидов — после аспирации выпота для подавления воспаления синовиальной оболочки
• Антибиотики — при инфекционном синовите; внутривенно, затем перорально; выбор с учётом чувствительности возбудителя
• Базисная терапия — при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях
• Колхицин, аллопуринол — при подагрическом синовите

Физиотерапия:

• Магнитотерапия — уменьшение отёка и воспаления
• Ультразвуковая терапия — улучшение микроциркуляции
• Электрофорез с лекарственными препаратами
• Лечебная физкультура — после купирования острого воспаления для восстановления подвижности

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая синовэктомия — удаление патологически изменённой синовиальной оболочки; показана при хроническом рецидивирующем синовите, пигментном виллонодулярном синовите, неэффективности медикаментозного лечения
• Дренирование и лаваж сустава — при гнойном синовите
• Удаление свободных тел — при синовиальном хондроматозе

В АртроКлинике лечение синовита плечевого сустава проводится с обязательным установлением причины воспаления. Наши специалисты выполняют пункции под УЗИ-контролем с полным лабораторным исследованием жидкости, назначают таргетную терапию и при необходимости проводят артроскопическую синовэктомию, что позволяет эффективно устранить воспаление и предотвратить рецидивы.