Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование рассматривается как вариант лечения при наличии следующих показаний:

Основные показания:

• Артроз коленного сустава III–IV стадии с выраженным разрушением хряща и деформацией
• Ревматоидный артрит с тяжёлым поражением суставных поверхностей
• Посттравматический артроз после внутрисуставных переломов
• Асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости

Критерии для принятия решения об операции:

• Постоянная выраженная боль, существенно ограничивающая повседневную активность
• Боль в покое и ночные боли, нарушающие сон
• Неэффективность консервативного лечения на протяжении 3–6 месяцев (медикаменты, инъекции, физиотерапия)
• Значительное ограничение подвижности: трудности при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула
• Прогрессирующая деформация ноги (варусная или вальгусная)
• Необходимость постоянного использования трости или костылей

Решение об операции принимается совместно пациентом и хирургом-ортопедом после тщательного обследования. Учитываются возраст, общее состояние здоровья, уровень физической активности и ожидания пациента. Оптимальный возраст для первичного эндопротезирования — 55–75 лет, однако при наличии показаний операция проводится и в более раннем возрасте.

Операция эндопротезирования коленного сустава — это плановое хирургическое вмешательство, которому предшествует тщательная подготовка.

Предоперационная подготовка:

• Комплекс анализов крови, ЭКГ, флюорография, консультация терапевта
• Рентгенография или КТ коленного сустава для планирования операции и подбора размера имплантата
• При необходимости — МРТ, УЗИ сосудов нижних конечностей
• Поддерживающая терапия: ЛФК для укрепления мышц, лечение сопутствующих заболеваний

Операция:

• Анестезия — спинальная (эпидуральная) анестезия. Пациент в сознании, но нижняя часть тела обезболена. Реже применяется общий наркоз.
• Доступ — хирург выполняет разрез по передней поверхности колена длиной 12–15 см
• Резекция — с помощью специальных направителей удаляются повреждённые суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей
• Установка имплантата — компоненты эндопротеза фиксируются на подготовленных костных поверхностях (цементным или бесцементным способом), устанавливается полиэтиленовый вкладыш
• Проверка — хирург проверяет стабильность, подвижность и ось конечности
• Ушивание раны — послойное ушивание с установкой дренажа

Длительность операции: 60–90 минут. Госпитализация: 3–5 дней. Вставание на ноги с помощью ходунков — на следующий день после операции.

Успех эндопротезирования на 50% зависит от качества послеоперационной реабилитации. Восстановление проходит поэтапно и требует активного участия пациента.

Ранний послеоперационный период (1–14 дней):

• Вставание на ноги с ходунками или костылями — на следующий день после операции
• Начало пассивных и активных упражнений для восстановления объёма движений
• Разработка сгибания и разгибания колена
• Обезболивание, профилактика тромбозов (компрессионные чулки, антикоагулянты)
• Обучение правильной ходьбе с костылями, подъёму и спуску по лестнице

Восстановительный период (2–6 недель):

• Ходьба с костылями, постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу
• Регулярные занятия ЛФК для укрепления мышц бедра и голени
• Разработка объёма движений — цель: сгибание до 90° и более
• Физиотерапия: электростимуляция мышц, магнитотерапия

Поздний восстановительный период (6–12 недель):

• Переход от костылей к трости, затем к ходьбе без опоры
• Усложнение упражнений: велотренажёр, занятия в бассейне
• Восстановление нормальной походки
• Возвращение к бытовой активности и лёгкому труду

Долгосрочное восстановление (3–6 месяцев):

• Полное восстановление повседневной активности
• Возвращение к вождению автомобиля (обычно через 6–8 недель)
• Допустимы: ходьба, плавание, велосипед, гольф, танцы
• Не рекомендуются: бег, прыжки, контактные виды спорта, горные лыжи

В АртроКлинике разработаны комплексные программы реабилитации после эндопротезирования, включающие ЛФК, физиотерапию и наблюдение оперирующего хирурга на всех этапах восстановления.

Эндопротезирование коленного сустава — одна из самых успешных операций в современной ортопедии. По данным мировых регистров эндопротезирования, эта операция значительно улучшает качество жизни пациентов.

Чего ожидать после операции:

• Устранение боли — более 90% пациентов полностью избавляются от боли или отмечают её значительное уменьшение
• Восстановление подвижности — объём сгибания обычно достигает 110–120°, что достаточно для ходьбы, подъёма по лестнице, вставания со стула
• Коррекция деформации — исправление оси ноги (вальгусной или варусной деформации)
• Возврат к активности — возможность ходить без боли, заниматься повседневными делами, путешествовать

Долговечность эндопротеза:

• 90–95% современных имплантатов служат 15–20 лет
• Более 80% — свыше 25 лет
• После износа возможна ревизионная операция — замена компонентов протеза

Факторы, влияющие на результат:

• Опыт хирурга и качество операционной техники
• Качество и тип эндопротеза
• Соблюдение программы реабилитации
• Контроль массы тела и уровня физической активности
• Отсутствие инфекционных осложнений

В АртроКлинике эндопротезирование коленного сустава проводят хирурги с многолетним опытом, используя эндопротезы ведущих мировых производителей. Индивидуальный подбор имплантата и тщательное предоперационное планирование обеспечивают предсказуемый результат и длительный срок службы протеза.