Артроз тазобедренного сустава

Клиническая картина коксартроза развивается постепенно. Нередко пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда консервативное лечение менее эффективно. Знание ранних признаков заболевания позволяет вовремя начать терапию и замедлить прогрессирование.

Ранние проявления

• Ноющая боль в области паха, наружной поверхности бедра или ягодицы после длительной ходьбы или физической нагрузки
• Ощущение скованности в суставе по утрам, которое проходит в течение 15–30 минут
• Незначительный хруст при движениях в суставе
• Лёгкая усталость в ноге к концу дня

Симптомы при прогрессировании

• Боль становится постоянной, возникает не только при движении, но и в покое, нередко усиливается ночью
• Боль может иррадиировать в коленный сустав, что нередко приводит к диагностическим ошибкам
• Заметное ограничение подвижности — трудно надеть обувь, сесть верхом на стул, широко развести ноги
• Появляется хромота, пациент начинает пользоваться тростью
• Укорочение конечности на стороне поражения вследствие деформации сустава
• Атрофия мышц бедра и ягодицы

Признаки запущенной стадии

На третьей стадии пациент испытывает сильную боль при любом движении, ходьба возможна только с опорой, нога фиксируется в вынужденном положении — согнута и приведена, компенсаторно развивается наклон таза и вторичный сколиоз поясничного отдела позвоночника. Повседневная активность резко ограничена.

Коксартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный. При первичном коксартрозе точную причину установить не удаётся — предполагается генетически обусловленная слабость хрящевой ткани. Вторичный коксартроз развивается на фоне конкретных заболеваний и состояний.

Основные причины и факторы риска

• Дисплазия тазобедренного сустава — врождённое нарушение формирования сустава, приводящее к неправильному распределению нагрузки
• Травмы — переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, вывихи бедра
• Асептический некроз головки бедренной кости — нарушение кровоснабжения с гибелью костной ткани
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, инфекционный артрит
• Болезнь Пертеса — остеохондропатия головки бедренной кости в детском возрасте
• Избыточная масса тела — увеличивает механическую нагрузку на сустав
• Профессиональные нагрузки — тяжёлый физический труд, длительное стояние, спорт высоких достижений
• Возрастные изменения — снижение регенеративной способности хряща с возрастом
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, менопауза у женщин
• Нарушения осанки и биомеханики — сколиоз, плоскостопие, разная длина ног

Роль наследственности

Генетическая предрасположенность играет значительную роль. Если у близких родственников диагностирован коксартроз, риск развития заболевания возрастает в несколько раз. Наследуются особенности строения хрящевой ткани, форма сустава и склонность к нарушениям обмена веществ, влияющим на состояние хряща.

Диагностика коксартроза начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врач-ортопед выясняет характер и локализацию боли, условия её возникновения, длительность заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Клинический осмотр

• Оценка походки — выявление хромоты, наклона туловища
• Измерение объёма движений в суставе — ограничение внутренней ротации является одним из ранних признаков
• Определение длины конечностей — выявление укорочения
• Оценка состояния мышц бедра и ягодицы — выявление атрофии
• Проведение специальных тестов — тест Тренделенбурга, тест Томаса

Инструментальные методы

• Рентгенография таза и тазобедренных суставов — основной метод диагностики, позволяет определить стадию заболевания, наличие остеофитов, степень сужения суставной щели
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — детально визуализирует состояние хряща, капсулы, связок, околосуставных мягких тканей, позволяет выявить ранние изменения
• Компьютерная томография (КТ) — даёт точную информацию о костных структурах, используется при планировании операций
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет оценить наличие выпота в суставе и состояние мягких тканей

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализ крови назначаются для исключения воспалительных и системных заболеваний. При коксартрозе показатели воспаления обычно остаются в пределах нормы, что помогает отличить его от артрита.

Тактика лечения коксартроза зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента. На ранних стадиях применяются консервативные методы, на поздних — хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления
• Хондропротекторы — препараты на основе глюкозамина и хондроитина для поддержания хрящевой ткани
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — улучшают смазку сустава и уменьшают трение
• PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы для стимуляции регенерации
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия
• Лечебная физкультура — укрепление мышц бедра и ягодицы, увеличение подвижности сустава
• Снижение массы тела при ожирении — уменьшение нагрузки на сустав

Хирургическое лечение

• Артроскопия — малоинвазивная операция для удаления свободных тел и повреждённых участков хряща на ранних стадиях
• Корригирующая остеотомия — изменение оси нагрузки для перераспределения давления на здоровые участки хряща
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена разрушенного сустава искусственным, наиболее эффективный метод при третьей стадии

В АртроКлинике применяется комплексный подход к лечению коксартроза. Наши ортопеды подбирают индивидуальную программу терапии с учётом стадии заболевания, возраста и образа жизни пациента. Мы используем современные методы диагностики, эффективные консервативные методики и при необходимости направляем пациентов на оперативное лечение к проверенным хирургам-ортопедам.