Бурситы голеностопного сустава

Симптомы бурсита голеностопного сустава зависят от локализации воспалённой бурсы и характера процесса — острого или хронического.

Ретрокальканеальный бурсит (наиболее частая форма):

• Боль в задней части пятки, глубже ахиллова сухожилия
• Усиление боли при ходьбе, особенно при подъёме в гору и на носки
• Припухлость по обеим сторонам ахиллова сухожилия, выше прикрепления к пятке
• Болезненность при сдавлении области между сухожилием и пяточной костью
• Усиление симптомов при ношении жёсткой обуви с задником

Подкожный (поверхностный) бурсит ахиллова сухожилия:

• Видимая округлая припухлость над задней поверхностью пятки
• Покраснение кожи над бурсой
• Боль при прикосновении и давлении обуви
• Мозоли и утолщение кожи над зоной воспаления

Признаки инфекционного бурсита:

• Резко выраженная боль, покраснение и отёк
• Локальное и общее повышение температуры тела
• Увеличение регионарных лимфоузлов
• Наличие ранок, ссадин или потёртостей в зоне воспаления

Симптомы хронического бурсита:

• Постоянная умеренная припухлость в области бурсы
• Периодические обострения с усилением боли
• Ограничение тыльного сгибания стопы
• Дискомфорт при ношении закрытой обуви

При появлении стойкой боли и припухлости в области пятки или лодыжек рекомендуется обратиться к ортопеду для дифференциальной диагностики бурсита с тендинитом, переломом и другими патологиями.

Бурсит голеностопного сустава развивается под воздействием механических, инфекционных или системных факторов.

Механические причины:

• Ношение тесной, жёсткой обуви с высоким задником — основная причина подкожного бурсита
• Избыточные спортивные нагрузки — бег, прыжки, интенсивные тренировки
• Деформация Хаглунда — костный выступ на задней поверхности пяточной кости, постоянно раздражающий ретрокальканеальную бурсу
• Длительное давление — например, стояние на коленях или специфическая рабочая обувь
• Травма — прямой удар, ушиб области пятки или лодыжки

Биомеханические факторы:

• Ригидность (тугоподвижность) ахиллова сухожилия — увеличивает давление на ретрокальканеальную бурсу
• Варусная установка пяточной кости
• Полая стопа — повышенное натяжение ахиллова комплекса
• Избыточная масса тела

Инфекционные причины:

• Проникновение бактерий через порезы, ссадины, потёртости на коже
• Распространение инфекции из близлежащих тканей (целлюлит, остеомиелит)
• Гематогенный занос бактерий при бактериемии

Системные заболевания:

• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в бурсе
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление синовиальных сумок
• Псориатический артрит, анкилозирующий спондилит
• Сахарный диабет — снижает устойчивость тканей к инфекции и механическим повреждениям

Определение причины бурсита принципиально важно: лечение механического, инфекционного и системного бурсита принципиально различается.

Диагностика бурсита голеностопного сустава включает клинический осмотр, инструментальные и при необходимости лабораторные методы.

Клинический осмотр:

• Пальпация области бурсы — определение болезненности, флюктуации (наличия жидкости), температуры кожи
• Двупальцевый тест сдавления — болезненное сжатие мягких тканей с двух сторон от ахиллова сухожилия (при ретрокальканеальном бурсите)
• Оценка объёма движений — ограничение тыльного сгибания стопы
• Осмотр обуви пациента — выявление зон избыточного давления
• Оценка формы пяточной кости — определение деформации Хаглунда

Рентгенография:

• Визуализирует деформацию Хаглунда — костный выступ на задневерхней поверхности пяточной кости
• Выявляет кальцификаты в области бурсы и сухожилия
• Исключает переломы и костные патологии
• Боковой снимок в положении стоя — наиболее информативная проекция

УЗИ:

• Визуализирует скопление жидкости в бурсе, утолщение её стенок
• Оценивает состояние ахиллова сухожилия (часто сопутствующий тендинит)
• Позволяет контролировать пункцию бурсы в реальном времени
• Быстрый и доступный метод для динамического наблюдения

МРТ:

• Детально визуализирует бурсу, сухожилие и окружающие мягкие ткани
• Дифференцирует бурсит от тендинита и парциального разрыва сухожилия
• Необходима при планировании хирургического вмешательства

Пункция бурсы:

• Показана при подозрении на инфекционный или подагрический бурсит
• Жидкость направляют на бактериологический посев, исследование кристаллов, цитологию

Точная диагностика позволяет отличить бурсит от тендинита, стрессового перелома и других причин боли в области пятки.

Лечение бурсита голеностопного сустава зависит от формы заболевания — механического, инфекционного или системного.

Консервативное лечение (при неинфекционном бурсите):

• Устранение провоцирующего фактора — смена обуви, снижение нагрузок
• НПВС — противовоспалительные и обезболивающие препараты
• Использование силиконовых накладок и подпяточников для уменьшения давления на бурсу
• Обувь с мягким задником или открытая обувь в период обострения
• Криотерапия — аппликации льда на 15–20 минут после нагрузки

Инъекционная терапия:

• Инъекция глюкокортикоидов в ретрокальканеальную бурсу — быстро снимает воспаление
• Выполняется под контролем УЗИ для точного введения и минимизации риска повреждения сухожилия
• Ограниченное число введений (обычно не более 2–3) из-за риска ослабления ахиллова сухожилия

Физиотерапия и реабилитация:

• Растяжка ахиллова сухожилия и икроножных мышц — снижает давление на бурсу
• Ударно-волновая терапия при хроническом бурсите
• Ультразвуковая терапия, магнитотерапия
• Укрепление мышц голени

Лечение инфекционного бурсита:

• Антибиотикотерапия — сначала эмпирическая, затем по результатам посева
• Пункция и дренирование бурсы
• При неэффективности — хирургическое вскрытие и дренирование

Хирургическое лечение:

• Бурсэктомия — удаление хронически воспалённой бурсы
• Резекция деформации Хаглунда — устранение костного выступа, раздражающего бурсу
• Возможно эндоскопическое выполнение — минимальные разрезы, быстрое восстановление

В АртроКлинике диагностика и лечение бурсита голеностопного сустава проводятся с использованием УЗИ-контролируемых инъекций, современной физиотерапии и индивидуальных ортопедических решений. При наличии деформации Хаглунда наши хирурги выполняют малоинвазивную коррекцию, позволяющую устранить причину рецидивов и вернуть пациенту комфортную ходьбу.