Тендиниты коленного сустава

Симптоматика тендинитов развивается постепенно и имеет стадийное течение.

Стадии развития тендинита (классификация Blazina):

• I стадия — боль только после физической нагрузки, не влияет на спортивную активность
• II стадия — боль в начале нагрузки, уменьшается после разминки, возвращается после тренировки
• III стадия — постоянная боль при нагрузке и в покое, невозможность тренироваться в полную силу
• IV стадия — разрыв сухожилия (осложнение длительно нелеченного тендинита)

Характерные симптомы в зависимости от локализации:

• Тендинит собственной связки надколенника — боль в передней части колена, непосредственно под надколенником. Усиливается при прыжках, приседаниях, подъёме по лестнице, длительном сидении с согнутыми коленями
• Тендинит «гусиной лапки» — боль по внутренней поверхности голени, чуть ниже коленного сустава. Усиливается при ходьбе по лестнице, особенно при спуске
• Синдром илиотибиального тракта — жгучая боль по наружной поверхности колена, возникающая при беге на определённой дистанции и вынуждающая остановиться

Общие симптомы:

• Локальная болезненность при надавливании в проекции поражённого сухожилия
• Незначительная припухлость в области воспаления
• Скованность в колене по утрам или после длительного сидения
• Ощущение «хруста» или крепитации при движениях
• Слабость при разгибании ноги (при поражении связки надколенника или сухожилия четырёхглавой мышцы)

Тендиниты коленного сустава в большинстве случаев являются результатом хронической перегрузки сухожилий.

Спортивные перегрузки:

• Интенсивные прыжковые нагрузки — основная причина тендинита собственной связки надколенника. Среди профессиональных волейболистов и баскетболистов частота достигает 40–50%
• Бег на длинные дистанции — причина синдрома илиотибиального тракта и тендинита «гусиной лапки»
• Резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок
• Тренировки на жёстком покрытии (бетон, асфальт)
• Недостаточная разминка и растяжка перед нагрузкой

Биомеханические факторы:

• Нарушение оси нижней конечности — вальгусная или варусная деформация
• Высокое или низкое расположение надколенника (patella alta / patella baja)
• Плоскостопие или избыточная пронация стопы
• Укорочение или слабость мышц бедра — дисбаланс четырёхглавой мышцы и задней группы мышц
• Недостаточная гибкость — тугоподвижность четырёхглавой мышцы, подвздошно-большеберцового тракта

Другие факторы:

• Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на сухожилия
• Возрастные изменения — снижение эластичности и прочности сухожилий после 35–40 лет
• Системные заболевания — сахарный диабет, ревматоидный артрит, подагра ослабляют структуру сухожильной ткани
• Приём фторхинолоновых антибиотиков — доказано повышение риска тендинопатий и разрывов сухожилий
• Длительное применение кортикостероидов — ослабляет сухожильную ткань

Диагностика тендинитов начинается с тщательного сбора анамнеза (вид спортивной активности, режим тренировок, давность симптомов) и клинического осмотра.

Клинический осмотр:

• Пальпация сухожилий — определение точки максимальной болезненности, которая соответствует месту повреждения
• Оценка биомеханики — ось конечности, положение надколенника, тонус и эластичность мышц
• Провокационные тесты — приседание на одной ноге, тест decline squat (приседание на наклонной поверхности) для тендинита связки надколенника
• Тест Обера — для диагностики синдрома илиотибиального тракта
• Пальпация «гусиной лапки» — локальная болезненность на 5–6 см ниже суставной линии по внутренней поверхности голени

Инструментальная диагностика:

• УЗИ сухожилий — доступный и информативный метод. Выявляет утолщение сухожилия, нарушение его структуры (гипоэхогенные участки, зоны неоваскуляризации), наличие частичных разрывов и кальцификатов. Позволяет проводить динамическое исследование при движениях
• МРТ — показана при неясной клинической картине, подозрении на частичный разрыв, при планировании хирургического лечения. Визуализирует отёк внутри сухожилия, участки дегенерации, сопутствующие патологии сустава
• Рентгенография — выявляет кальцификаты в толще сухожилия, остеофиты надколенника, оценку положения надколенника (patella alta/baja)

В АртроКлинике диагностика тендинитов коленного сустава включает ультразвуковое исследование и при необходимости МРТ, что позволяет точно определить локализацию и степень повреждения сухожилия для выбора наиболее эффективного метода лечения.

Лечение тендинитов коленного сустава в большинстве случаев консервативное. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

Консервативное лечение:

• Модификация нагрузок — временное снижение интенсивности тренировок, исключение провоцирующих движений (прыжков, бега по спускам)
• Эксцентрические упражнения — золотой стандарт лечения тендинопатий. Медленные приседания на наклонной платформе (decline squats) для тендинита связки надколенника — доказанная эффективность в многочисленных исследованиях
• НПВС — короткие курсы для купирования острой боли. При хронической тендинопатии менее эффективны, так как воспаление не является ведущим процессом
• Ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — стимулирует регенерацию сухожильной ткани, эффективна при хронических тендинопатиях
• PRP-терапия — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в область повреждённого сухожилия для стимуляции заживления
• Ортезирование — инфрапателлярный бандаж (ремешок под надколенником) уменьшает нагрузку на связку надколенника
• Коррекция биомеханики — ортопедические стельки при плоскостопии, растяжка укороченных мышц

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая обработка — удаление дегенеративно изменённых тканей, стимуляция заживления
• Открытая хирургия — иссечение участков мукоидной дегенерации, продольные насечки сухожилия для стимуляции кровоснабжения, удаление кальцификатов
• Пластика сухожилия — при обширных повреждениях и частичных разрывах

В АртроКлинике лечение тендинитов коленного сустава проводится с использованием современных методик, включая программы эксцентрических упражнений, ударно-волновую терапию и PRP-инъекции, что позволяет добиться выздоровления без хирургического вмешательства в большинстве случаев.