Бурсит плечевого сустава

Клинические проявления бурсита плечевого сустава зависят от формы заболевания, локализации воспалённой сумки и стадии процесса.

Типичные симптомы субакромиального бурсита:

• Боль в наружной поверхности плеча, особенно при отведении руки в диапазоне 60–120 градусов (так называемая болезненная дуга)
• Усиление боли при подъёме руки вверх, заведении за спину, при лежании на поражённом боку
• Болезненность при надавливании на область под акромиальным отростком
• Отёчность и припухлость в верхне-наружной области плеча
• Ощущение трения или крепитации при движениях
• Ночные боли, нарушающие сон

Симптомы острого бурсита:

• Внезапное начало с интенсивной болью
• Выраженный отёк и покраснение
• Резкое ограничение движений из-за боли
• Возможно повышение температуры тела при септическом бурсите
• При кальцифицирующем бурсите — приступ «сверхострой» боли, когда кристаллы кальция прорываются в полость бурсы

Симптомы хронического бурсита:

• Умеренная, но постоянная боль в плече
• Периодические обострения, связанные с нагрузкой
• Постепенное ограничение подвижности
• Утолщение стенок бурсы, ощущаемое при пальпации
• Слабость мышц плечевого пояса из-за ограничения активности

Бурсит часто сочетается с другими патологиями плечевого сустава — тендинитом вращательной манжеты, импинджмент-синдромом, что требует комплексной оценки для выбора правильного лечения.

Бурсит плечевого сустава развивается вследствие различных факторов, вызывающих раздражение и воспаление синовиальной сумки.

Механические причины:

• Хроническая перегрузка — повторяющиеся движения руками выше уровня головы (маляры, штукатуры, плотники, спортсмены)
• Импинджмент-синдром — сдавление бурсы между акромиальным отростком и головкой плечевой кости при подъёме руки
• Остеофиты АК-сустава или акромиального отростка, механически раздражающие бурсу
• Травма — прямой удар в область плеча, падение на вытянутую руку

Воспалительные и инфекционные причины:

• Тендинит или разрыв вращательной манжеты — воспаление распространяется на прилежащую бурсу
• Проникновение инфекции — через повреждённую кожу, при пункции, гематогенным путём
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты

Кальцифицирующий бурсит:

• Отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в стенках бурсы или сухожилиях
• Может быть связан с нарушением обмена кальция, гипотиреозом
• Кристаллы вызывают выраженную воспалительную реакцию при высвобождении в полость сумки

Факторы риска:

• Возраст старше 40 лет — снижение эластичности тканей
• Профессии, связанные с работой руками в поднятом положении
• Виды спорта: плавание, теннис, волейбол, бадминтон, метательные дисциплины
• Нарушение осанки — сутулость приводит к уменьшению субакромиального пространства
• Слабость мышц ротаторной манжеты — нарушение центрации головки плечевой кости
• Сахарный диабет — повышает риск воспалительных процессов

Диагностика бурсита плечевого сустава включает клиническое обследование и инструментальные методы для подтверждения диагноза и определения причины воспаления.

Клиническое обследование:

• Анализ жалоб — характер и локализация боли, связь с движениями, профессиональная деятельность
• Тест болезненной дуги — боль при активном отведении руки в диапазоне 60–120 градусов указывает на субакромиальную патологию
• Тест Нира (Neer) — пассивное сгибание руки при фиксированной лопатке вызывает боль при импинджменте
• Тест Хоукинса (Hawkins-Kennedy) — ротация согнутой руки воспроизводит боль
• Диагностическая субакромиальная инъекция — введение анестетика в субакромиальное пространство; уменьшение боли подтверждает субакромиальную локализацию проблемы

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — наиболее доступный метод визуализации бурсы; позволяет оценить толщину стенок, наличие выпота, кальцификатов, а также провести динамическое исследование при движениях
• МРТ — золотой стандарт визуализации; выявляет утолщение и отёк стенок бурсы, количество выпота, сопутствующую патологию сухожилий и других структур
• Рентгенография — не показывает саму бурсу, но выявляет кальцификаты, остеофиты, форму акромиона (факторы, способствующие бурситу)

Лабораторная диагностика:

• При подозрении на септический бурсит — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С-реактивный белок
• Пункция бурсы с исследованием содержимого — бактериологическое исследование, анализ на кристаллы, цитология
• При подозрении на системное заболевание — ревматоидный фактор, мочевая кислота

Тактика лечения бурсита плечевого сустава зависит от формы заболевания, его причины и длительности существования.

Консервативное лечение:

• Покой и модификация активности — временное ограничение движений, провоцирующих боль, избегание нагрузок выше уровня плеча
• Холодовая терапия — прикладывание льда в первые дни при остром бурсите (15–20 минут несколько раз в день)
• НПВС — системно в виде таблеток или местно в виде гелей и мазей для уменьшения боли и воспаления
• Инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство — высокоэффективный метод, быстро уменьшающий воспаление и боль
• PRP-терапия — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы для стимуляции заживления при хроническом бурсите

Физиотерапия и реабилитация:

• Ультразвуковая терапия — уменьшает воспаление и отёк
• Ударно-волновая терапия — особенно эффективна при кальцифицирующем бурсите, способствует рассасыванию кальцификатов
• Лечебная физкультура — растяжка капсулы, укрепление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки, коррекция биомеханики движений
• Кинезиотейпирование — для поддержки и разгрузки субакромиального пространства

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия — удаление воспалённой бурсы (бурсэктомия) и костных шпор, расширение субакромиального пространства
• При септическом бурсите — хирургическое дренирование и промывание с антибактериальной терапией

В АртроКлинике для лечения бурсита плечевого сустава используются современные протоколы, включающие точные инъекции под УЗИ-навигацией, ударно-волновую терапию при кальцификатах и артроскопические вмешательства при необходимости. Индивидуальная программа реабилитации позволяет восстановить полную функцию плеча и предотвратить рецидивы.