Плечелопаточный периартрит

Симптоматика плечелопаточного периартрита зависит от конкретной поражённой структуры, но имеет ряд общих черт.

Общие проявления:

• Боль в области плечевого сустава — может быть локальной или разлитой
• Ограничение движений — различной степени выраженности
• Нарушение сна — из-за невозможности лежать на больном боку
• Затруднения в повседневной жизни — причёсывание, одевание, работа за компьютером

Простая форма (тендинит):

• Боль при определённых движениях — подъёме руки, ротации, отведении
• Болезненная дуга — боль в середине амплитуды движения
• Болезненность при пальпации конкретных точек
• Сохранение пассивных движений в полном объёме
• Боль усиливается при нагрузке и в конце дня

Острая форма (кальцифицирующий тендинит, острый бурсит):

• Внезапная интенсивная боль, нередко без видимой причины
• Резкое ограничение всех движений из-за боли
• Отёчность и покраснение в области плеча
• Повышение местной температуры
• Боль настолько интенсивна, что пациент не может двигать рукой

Хроническая форма (адгезивный капсулит, хронический тендиноз):

• Постоянная умеренная боль с обострениями
• Прогрессирующее ограничение подвижности
• Ограничение и активных, и пассивных движений (при адгезивном капсулите)
• Мышечная атрофия при длительном течении
• Компенсаторные боли в шее, грудном отделе позвоночника, надплечье

При появлении боли в плечевом суставе, длящейся более двух недель, необходимо обратиться к специалисту для установления точной причины и начала лечения.

Развитие плечелопаточного периартрита связано с факторами, приводящими к повреждению и воспалению околосуставных структур.

Дегенеративные процессы:

• Возрастные изменения сухожилий — после 40 лет снижается эластичность, ухудшается кровоснабжение, уменьшается устойчивость к нагрузкам
• Критическая зона надостного сухожилия — область с минимальным кровоснабжением вблизи места прикрепления к плечевой кости
• Естественный износ субакромиальной бурсы
• Дегенерация суставной капсулы

Перегрузки и микротравмы:

• Профессиональная деятельность — работа с поднятыми руками (маляры, электрики, штукатуры, учителя, пишущие на доске)
• Спорт — плавание, теннис, волейбол, бадминтон, метательные дисциплины
• Домашняя работа — развешивание белья, мытьё окон, длительная работа руками в поднятом положении
• Работа за компьютером — неправильная эргономика, длительное статическое напряжение

Травмы:

• Падение на руку или плечо
• Резкое движение или рывок
• Подъём непривычно тяжёлого предмета

Сопутствующие факторы:

• Заболевания шейного отдела позвоночника — остеохондроз, протрузии, грыжи дисков C5-C7 нарушают иннервацию и кровоснабжение плечевого пояса
• Нарушение осанки — сутулость уменьшает субакромиальное пространство
• Эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз повышают риск
• Сосудистые нарушения — после мастэктомии, при заболеваниях сердца
• Неврологические заболевания — после инсульта, при болезни Паркинсона

Кальцификация сухожилий:

• Отложение кристаллов гидроксиапатита кальция — встречается у 2,7–20% населения
• Точная причина неизвестна; связывают с локальной гипоксией тканей, генетической предрасположенностью
• Кальцификаты могут существовать бессимптомно или вызывать острые приступы боли при резорбции

Современная диагностика плечелопаточного периартрита направлена на установление конкретной поражённой структуры, что определяет тактику лечения.

Клиническое обследование:

• Подробный сбор анамнеза — начало заболевания (острое или постепенное), связь с травмой или нагрузкой, характер боли, факторы риска
• Осмотр — оценка осанки, положения лопаток, мышечной атрофии, отёка
• Пальпация — определение болезненных точек, что помогает локализовать поражённую структуру
• Оценка объёма движений — активных и пассивных; ключевой момент для дифференциальной диагностики

Специальные тесты:

• Для вращательной манжеты — тест Jobe (надостная), тест наружной ротации (подостная), lift-off тест (подлопаточная)
• Для импинджмента — тесты Нира, Хоукинса, болезненная дуга
• Для бицепса — тесты Speed и Yergason
• Для АК-сустава — тест перекрёстного приведения
• Для нестабильности — тест опасения, тест переднего и заднего выдвижного ящика

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — базовый метод; выявляет кальцификаты в сухожилиях, форму акромиона, артроз АК-сустава, костные аномалии
• УЗИ — доступный и высокоинформативный метод; визуализирует сухожилия, бурсу, выпот, кальцификаты; динамическое исследование показывает импинджмент в реальном времени
• МРТ — наиболее полная визуализация всех структур; выявляет разрывы сухожилий, утолщение капсулы, патологию суставной губы
• Диагностические инъекции — введение анестетика в субакромиальное пространство, АК-сустав или влагалище бицепса помогает точно определить источник боли

Важно подчеркнуть, что диагноз «плечелопаточный периартрит» должен быть расшифрован до конкретной патологии, так как лечение тендинита, бурсита, капсулита и разрыва манжеты существенно различается.

Лечение плечелопаточного периартрита определяется конкретной причиной болевого синдрома и включает комплекс консервативных и при необходимости хирургических методов.

Общие принципы консервативного лечения:

• Обезболивание и противовоспалительная терапия — НПВС системно и местно
• Временная разгрузка — ограничение провоцирующих движений, при необходимости — косыночная повязка
• Инъекционная терапия — субакромиальное введение кортикостероидов при импинджменте и бурсите, внутрисуставное — при капсулите, периневральные блокады для обезболивания
• PRP-терапия — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы для стимуляции заживления сухожилий

Физиотерапия:

• Ударно-волновая терапия — особенно эффективна при кальцифицирующем тендините, способствует рассасыванию кальцификатов
• Ультразвуковая терапия — уменьшение воспаления и боли
• Лазеротерапия — стимуляция регенерации тканей
• Магнитотерапия — противоотёчное и обезболивающее действие
• Электротерапия — TENS, интерференционные токи для обезболивания

Лечебная физкультура — основа восстановления:

• Маятниковые упражнения Codman — при выраженном болевом синдроме
• Растяжка задней капсулы и укрепление мышц вращательной манжеты
• Стабилизация лопатки — упражнения для нижней трапециевидной и передней зубчатой мышц
• Коррекция осанки — растяжка грудных мышц, укрепление разгибателей

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии):

• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия — при импинджмент-синдроме
• Артроскопический релиз капсулы — при адгезивном капсулите
• Удаление кальцификата — артроскопически при кальцифицирующем тендините
• Шов вращательной манжеты — при разрывах сухожилий

В АртроКлинике лечение плечелопаточного периартрита начинается с точной диагностики конкретной причины боли. Наши ортопеды используют современные клинические тесты, УЗИ и МРТ для установления диагноза, а затем назначают целенаправленное лечение — от инъекционной терапии под УЗИ-навигацией и ударно-волновой терапии до артроскопических операций, обеспечивая быстрое и стойкое избавление от боли.