Артрит тазобедренного сустава

Симптоматика артрита тазобедренного сустава зависит от формы заболевания и степени активности воспалительного процесса. Однако существует ряд общих признаков, характерных для большинства разновидностей коксита.

Основные симптомы

• Боль в паховой области, передней и внутренней поверхности бедра — обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при движении и в ночное время
• Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут (характерный признак воспалительного поражения)
• Припухлость и отёк в области сустава — при глубоком расположении сустава могут быть заметны только при значительном выпоте
• Местное повышение температуры кожи над суставом
• Ограничение подвижности во всех направлениях
• Хромота, изменение походки

Признаки инфекционного артрита

• Резкое начало с сильной болью
• Высокая температура тела (38–40°C), озноб, слабость
• Выраженный отёк, покраснение кожи
• Невозможность опереться на поражённую ногу
• Вынужденное положение конечности — нога согнута и отведена

Признаки ревматоидного артрита

При ревматоидном коксите характерно симметричное поражение обоих суставов, длительная утренняя скованность более часа, общая слабость и утомляемость. Нередко одновременно вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп. Заболевание протекает волнообразно с постепенным нарастанием деструктивных изменений.

Причины развития коксита разнообразны и определяются формой заболевания. Понимание этиологии важно для выбора правильной тактики лечения и профилактики рецидивов.

Инфекционные причины

• Гематогенное распространение инфекции — бактерии попадают в сустав с током крови из очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, абсцессы)
• Прямое инфицирование — при открытых травмах, хирургических вмешательствах, пункциях сустава
• Распространение из соседних тканей — при остеомиелите бедренной кости или тазовых костей
• Туберкулёзная инфекция — туберкулёзный коксит до сих пор встречается и требует длительного специфического лечения

Аутоиммунные и метаболические причины

• Сбой иммунной системы — при ревматоидном артрите антитела атакуют синовиальную оболочку, вызывая хроническое воспаление
• Генетическая предрасположенность — носительство антигена HLA-B27 ассоциировано с анкилозирующим спондилитом и реактивным артритом
• Нарушения пуринового обмена — накопление мочевой кислоты и образование кристаллов уратов при подагре
• Псориаз — механизм связи кожного заболевания и артрита до конца не изучен, но установлена роль провоспалительных цитокинов

Факторы риска

• Перенесённые инфекции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта (хламидиоз, сальмонеллёз, иерсиниоз)
• Хронические очаги инфекции в организме
• Переохлаждение, стресс, ослабление иммунитета
• Травмы сустава, в том числе микротравматизация при спорте

Диагностика артрита тазобедренного сустава требует комплексного обследования для определения формы заболевания и выбора адекватного лечения. Важно не только подтвердить факт воспаления, но и установить его причину.

Клинический осмотр

• Оценка характера боли, утренней скованности, ограничения движений
• Осмотр кожных покровов — выявление псориатических бляшек, тофусов, сыпи
• Обследование других суставов — ревматоидный и псориатический артрит часто имеют полиартикулярный характер
• Оценка общего состояния — лихорадка, потеря веса, слабость

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспаление или инфекцию
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер активности воспалительного процесса
• Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — для диагностики ревматоидного артрита
• Мочевая кислота крови — при подозрении на подагру
• Антиген HLA-B27 — для диагностики серонегативных спондилоартритов
• Исследование синовиальной жидкости при пункции сустава — определение состава, наличия кристаллов, бактериологический посев

Инструментальные методы

• Рентгенография — выявляет околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, эрозии
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки воспаления синовиальной оболочки, выпота и ранних изменений хряща
• УЗИ сустава — позволяет быстро оценить наличие выпота и утолщение синовиальной оболочки

Лечение коксита определяется его формой и активностью воспалительного процесса. Основные задачи терапии — подавление воспаления, устранение боли, предотвращение разрушения сустава и сохранение подвижности.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — базовые средства для уменьшения боли и воспаления
• Глюкокортикостероиды — применяются внутрисуставно или системно при высокой активности воспаления
• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при ревматоидном и псориатическом артрите для контроля аутоиммунного процесса
• Генно-инженерные биологические препараты — ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкинов при тяжёлых формах
• Антибактериальная терапия — при инфекционном и реактивном артрите с учётом чувствительности возбудителя
• Аллопуринол и колхицин — при подагрическом артрите

Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия в период стихания воспаления
• Лечебная физкультура — поддержание подвижности и мышечной силы
• Ортопедические приспособления — разгрузка сустава в острый период

Хирургическое лечение

При гнойном артрите выполняется экстренное вскрытие и дренирование полости сустава. При тяжёлых деструктивных изменениях на фоне хронического артрита может потребоваться эндопротезирование.

В АртроКлинике пациенты с артритом тазобедренного сустава проходят полное обследование, включающее лабораторную диагностику и современные методы визуализации. Наши специалисты разрабатывают индивидуальную схему лечения с учётом формы заболевания и назначают динамическое наблюдение для контроля эффективности терапии.