Артроз ключично-акромиального сустава

Артроз АК-сустава имеет характерную клиническую картину, которая позволяет опытному специалисту заподозрить это заболевание уже при первичном осмотре.

Основные симптомы:

• Боль в верхней части плеча, локализующаяся непосредственно над АК-суставом — пациент обычно указывает на болезненную точку на вершине плеча
• Усиление боли при поднятии руки выше уровня плеча, перекрёстных движениях (приведение руки к противоположному плечу)
• Болезненность при попытке завести руку за спину или за голову
• Боль при надавливании на область АК-сустава
• Хруст и щелчки при движениях в плечевом поясе
• Ночные боли при лежании на поражённом боку

Характерные провоцирующие движения:

• Жим от груди и отжимания
• Подтягивания на перекладине
• Подъём тяжёлых предметов перед собой
• Пристёгивание ремня безопасности
• Одевание — затруднение при застёгивании бюстгальтера, завязывании фартука за спиной

При прогрессировании:

• Видимая деформация — увеличение объёма АК-сустава за счёт остеофитов
• Ограничение подвижности плечевого пояса
• Присоединение симптомов импинджмент-синдрома при формировании субакромиальных остеофитов
• Постоянная боль, не связанная с движением, на поздних стадиях

Важно дифференцировать боль в АК-суставе от других причин болевого синдрома в плече, так как лечение различных патологий существенно отличается.

Развитие артроза ключично-акромиального сустава обусловлено несколькими группами факторов, связанных с особенностями анатомии и нагрузками на этот сустав.

Возрастные изменения:

• Естественная дегенерация суставного диска — начинается уже после 20 лет, к 40 годам диск часто значительно истончён
• Снижение регенеративных возможностей хрящевой ткани с возрастом
• Рентгенологические признаки артроза АК-сустава выявляются у большинства людей старше 50–60 лет

Травматические причины:

• Прямые удары в область надплечья (при падении, в контактных видах спорта)
• Перенесённые вывихи и подвывихи АК-сустава — даже после успешного лечения артроз развивается в значительном проценте случаев
• Переломы наружного конца ключицы или акромиального отростка

Перегрузки:

• Тяжёлая атлетика — жим лёжа, жим стоя, разведение гантелей создают избыточную нагрузку на АК-сустав
• Кроссфит и функциональный тренинг с высокой интенсивностью
• Профессии, связанные с работой руками выше уровня головы — маляры, штукатуры, электрики
• Горнодобывающая промышленность — работа с вибрирующим инструментом

Другие факторы:

• Нестабильность АК-сустава, приводящая к повышенной подвижности и ускоренному износу
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит может поражать АК-сустав
• Остеолиз дистального конца ключицы — патологическое рассасывание кости, встречающееся у тяжелоатлетов
• Анатомические особенности — форма и наклон суставных поверхностей влияют на распределение нагрузки

Диагностика артроза АК-сустава основана на сочетании клинических тестов и инструментальных методов исследования.

Клинические тесты:

• Тест перекрёстного приведения (cross-body adduction test) — врач приводит согнутую руку пациента к противоположному плечу; появление боли в области АК-сустава указывает на его поражение
• Прямая пальпация — надавливание на АК-сустав вызывает локальную болезненность
• Тест O’Brien — помогает дифференцировать патологию АК-сустава от повреждения суставной губы
• Диагностическая блокада — введение местного анестетика непосредственно в полость АК-сустава; исчезновение боли подтверждает диагноз

Инструментальные методы:

• Рентгенография — выполняется в специальной проекции Zanca (наклон трубки на 10–15 градусов краниально); выявляет сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты
• МРТ — позволяет оценить состояние суставного диска, капсулы, выявить отёк костного мозга, а также исключить сопутствующую патологию вращательной манжеты
• УЗИ — визуализация выпота в суставе, оценка капсулы, контроль при выполнении инъекций
• КТ — детальная оценка костных структур при планировании хирургического лечения

Важные моменты диагностики:

• Рентгенологические изменения не всегда коррелируют с клиническими проявлениями — артроз может быть бессимптомным
• Необходимо исключить сопутствующую патологию: импинджмент-синдром, повреждение вращательной манжеты, адгезивный капсулит
• Диагностическая блокада является наиболее надёжным методом подтверждения того, что именно АК-сустав является источником боли

Лечение артроза АК-сустава начинается с консервативных методов, и только при их неэффективности рассматривается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение:

• Модификация активности — ограничение движений, провоцирующих боль, коррекция тренировочной программы для спортсменов
• Нестероидные противовоспалительные средства — курсами для уменьшения боли и воспаления
• Местная терапия — противовоспалительные мази и гели
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов — эффективный метод, обеспечивающий облегчение на недели и месяцы, одновременно является диагностическим тестом
• Физиотерапия — ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия для уменьшения воспаления
• Кинезиотейпирование — для разгрузки сустава и уменьшения болевого синдрома
• Лечебная физкультура — укрепление мышц плечевого пояса, коррекция осанки, растяжка грудных мышц

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая резекция дистального конца ключицы (операция Мамфорда) — наиболее распространённый метод; через небольшие проколы удаляется 5–10 мм наружного конца ключицы, что устраняет болезненный контакт между костями
• Открытая резекция — применяется реже, при невозможности артроскопического доступа или в сочетании с другими открытыми вмешательствами
• Резекция может выполняться одновременно с субакромиальной декомпрессией при сопутствующем импинджмент-синдроме

В АртроКлинике лечение артроза АК-сустава проводится с использованием полного спектра современных методов. Наши специалисты выполняют точные диагностические блокады под контролем УЗИ, проводят курсы консервативного лечения, а при необходимости — артроскопическую резекцию дистального конца ключицы с быстрым восстановлением и возвращением к полной активности.