Иркутск ул. Марата, 54
Когда пациенту с гонартрозом предлагают внутрисуставные инъекции, он почти всегда оказывается перед выбором: колоть гиалуроновую кислоту («жидкий протез») или сделать PRP (плазмолифтинг, инъекции собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами). В этой статье мы разберем, как работают эти методы, кому и на какой стадии артроза они подходят, и что говорят о них современные клинические исследования.
Коленный сустав — это сложный механизм, где кости покрыты гладким хрящом, а пространство между ними заполнено синовиальной жидкостью. Она выполняет две главные задачи: смазывает сустав, снижая трение, и питает хрящ, потому что кровеносных сосудов в хряще нет.
При артрозе концентрация и качество синовиальной жидкости падают, хрящ пересыхает, истончается и начинает разрушаться. Появляется боль, сначала при нагрузке, потом и в покое, а в суставе может возникать ощущение скрипа или трения.
Внутрисуставные инъекции при артрозе призваны либо временно заменить то, чего не хватает (гиалуроновая кислота), либо запустить собственные механизмы восстановления тканей (PRP). Но работают они по-разному и в разных ситуациях.
PRP (platelet-rich plasma) — это концентрат тромбоцитов, полученный из собственной крови пациента. Кровь забирают из вены, центрифугируют, отделяют плазму с высоким содержанием тромбоцитов и вводят обратно в сустав. Звучит как магия, но за этим стоит понятная биология: тромбоциты содержат факторы роста (TGF-β, PDGF, VEGF), которые стимулируют деление клеток, синтез коллагена и протеогликанов, привлекают в зону повреждения клетки-предшественники и улучшают кровоснабжение субхондральной кости.
Простыми словами: гиалуроновая кислота — это временная «смазка», а PRP — это попытка дать суставу сигнал к самовосстановлению. Поэтому PRP — метод регенеративной медицины.
Оптимальные кандидаты — пациенты со 2-й или 3-й стадией гонартроза, у которых нет выраженного воспаления (синовита) в суставе. Важен также возраст: чем моложе пациент, тем выше регенеративный потенциал. И конечно, качество самой плазмы: правильно выполненное двойное центрифугирование (как у нас в Артроклинике) дает концентрацию тромбоцитов более 1 млн в микролитре — это тот порог, за которым начинается клинически значимый эффект.
Может случиться небольшое усиление боли в суставе в первые 24–48 часов после укола. Это нормальная реакция: тромбоциты активируются и запускают воспалительный каскад, который затем сменяется регенерацией.
Аллергии на PRP не бывает (это своя кровь), а риск инфекции минимален. Но PRP противопоказан при тромбоцитопении, анемии, активных инфекциях и некоторых онкологических заболеваниях.
Гиалуроновая кислота — это естественный компонент синовиальной жидкости. При артрозе ее молекулы укорачиваются, и смазывающие свойства жидкости ухудшаются. Укол гиалуроновой кислоты восполняет этот дефицит: введенный препарат повышает вязкость синовиальной жидкости, снижает трение суставных поверхностей и на некоторое время уменьшает боль.
Важно понимать: гиалуроновая кислота не восстанавливает хрящ. Она работает как смазка для изношенного механизма — временно облегчает симптомы, но не лечит причину. Эффект от инъекции обычно длится от 3 до 6 месяцев, после чего процедуру нужно повторять.
Это метод выбора на ранних стадиях артроза (1-я и 2-я), когда суставной хрящ еще сохраняет свою структуру, и главная проблема — ухудшение качества синовиальной жидкости. Также гиалуронку часто используют на поздней 4-й стадии, когда операция по каким-то причинам невозможна или откладывается: в этой ситуации уколы помогают хотя бы немного снизить боль.
Гиалуроновая кислота безопасна, но у нее есть свои нюансы. В 2–10% случаев после укола развивается реактивный синовит — сустав отекает, становится горячим и болезненным. Это не инфекция, но состояние неприятное и требует лечения. Кроме того, некоторые препараты гиалуроновой кислоты производятся из куриного гребешка и могут вызвать аллергию у людей с непереносимостью куриного белка.
За последние три года вышло несколько крупных мета-анализов, сравнивающих эти два метода.
Нет универсального ответа «PRP всегда лучше» или «гиалуронка всегда лучше». Все упирается в стадию заболевания.
На 1-й стадии артроза, когда изменения минимальны и есть только небольшая боль после нагрузки, можно использовать оба метода. Гиалуроновая кислота работает как профилактика дальнейшего разрушения, а PRP может дать более длительный эффект. Но часто на этом этапе достаточно базовой терапии — упражнений, снижения веса, периодического приема НПВС.
2-я стадии — это идеальное время для PRP. Хрящ еще есть, живые клетки присутствуют, и они могут ответить на сигналы факторов роста. Данные исследований показывают, что именно на 2-й стадии разрыв между эффективностью PRP и гиалуроновой кислоты максимальный. Если позволяет бюджет и нет противопоказаний, лучше выбрать PRP.
На 3-й стадии ситуация сложнее. Хряща уже мало, часто присутствует синовит — воспаление синовиальной оболочки. Если синовит выраженный, PRP может усилить боль. В таких случаях лучше сначала убрать воспаление (например, коротким курсом НПВС или даже одной инъекцией кортикостероида), а через 4–6 недель — после затихания воспаления — рассмотреть PRP.
На 4-й стадии хрящ практически отсутствует. PRP бесполезен — нечего стимулировать. Гиалуроновая кислота может дать временное облегчение. Реальное решение на этой стадии — эндопротезирование коленного сустава, а уколы только помогают дождаться операции или альтернатива для тех, кто по медицинским причинам не может оперироваться.
Оба метода безопасны при условии, что инъекции выполняются квалифицированным врачом.
Перед курсом PRP врач может порекомендовать сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и коагулограмму.
Шаг 1. Пройдите диагностику у опытного травматолога-ортопеда
Сделайте рентген колена с нагрузкой (определит стадию артроза)
Шаг 2. Оцените стадию и воспаление
Ориентируйтесь на таблицу ниже. Главные правила:
На 1 стадии — допустимы и гиалуроновая кислота, и PRP.
На 2–3 стадии без синовита выигрывает PRP.
На 3 стадии с синовитом — сначала убрать воспаление, после сделать PRP.
На 4 стадии — только операция; гиалуронка как временная помощь.
Шаг 3. Проверьте противопоказания к PRP
PRP не делают при низких тромбоцитах, анемии, активных инфекциях, онкологии (без разрешения врача). В этих случаях выбирайте гиалуроновую кислоту.
Ни один укол не излечивает артроз полностью. Они лишь убирают боль и отодвигают операцию на годы. Результат закрепляйте упражнениями и контролем веса.
| Ваша ситуация | Что может рекомендовать врач |
|---|---|
| 1 стадия | Гиалуроновая кислота (профилактика) или PRP |
| 2 стадия, нет воспаления | PRP |
| 3 стадия, нет воспаления | PRP |
| 3 стадия, есть воспаление | Сначала убрать воспаление → затем PRP |
| 4 стадия | Операция (эндопротезирование); гиалуронка — временно, если операция невозможна |
Можно ли делать PRP после гиалуроновой кислоты?
Да, но лучше выдержать интервал 3–6 месяцев, чтобы гиалуроновая кислота не мешала действию факторов роста.
Сколько инъекций PRP нужно?
Оптимально — 2–3 инъекции с интервалом 2–4 недели. Один укол редко дает стойкий эффект.
Почему гиалуроновая кислота не помогла?
Возможных причин несколько: неправильно подобрана стадия (при 3–4-й стадии эффект слабый), использован низкомолекулярный препарат (они работают хуже), есть недиагностированный синовит. В любом случае, это повод попробовать PRP.
PRP и плазмолифтинг — это одно и то же?
Да, для суставов это синонимы. Плазмолифтинг — это термин, который чаще используют косметологи, но суть одна: плазма, обогащенная тромбоцитами.
Какой препарат гиалуроновой кислоты лучше?
Препараты с высокой молекулярной массой (Синокром, Ферматрон, Суплазин) работают лучше, чем низкомолекулярные. Конкретный выбор лучше доверить врачу, который видит ваш сустав на УЗИ.
В «Артроклинике» мы не назначаем лечение вслепую. Перед любыми внутрисуставными инъекциями мы проводим УЗИ сустава, оцениваем стадию артроза по рентгену и обсуждаем с пациентом все за и против каждого метода. Задача врача — выбрать тот, который подходит именно вашему суставу именно сейчас.
Запишитесь на консультацию. Мы поможем вам принять правильное решение.
*Мета-анализ — это статистический метод объединения результатов нескольких независимых исследований для проверки общих гипотез и получения более точной, обобщенной оценки эффекта.
** Рандомизация — Случайное распределение (нет предвзятости при отборе пациентов для исследования).
Список ключевых источников:
Наши администраторы с радостью свяжутся с Вами и запишут к нужному специалисту
