Дисплазия тазобедренного сустава

Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава различаются в зависимости от возраста пациента и степени выраженности патологии.

Признаки у новорождённых и грудных детей

• Ограничение отведения бёдер — при разведении согнутых ножек в стороны амплитуда снижена на стороне поражения
• Асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах
• Укорочение конечности на стороне вывиха
• Симптом щелчка (Маркса–Ортолани) — ощущение соскальзывания головки бедра при отведении ножки
• Наружная ротация стопы на поражённой стороне

Проявления у детей старше года

• Позднее начало ходьбы
• Хромота или «утиная» походка (при двустороннем вывихе)
• Усиление поясничного лордоза
• Быстрая утомляемость при ходьбе

Симптомы у взрослых

• Боль в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при нагрузке, длительной ходьбе, стоянии
• Ощущение нестабильности в суставе, чувство «подвывихивания»
• Хруст и щелчки при движениях
• Ограничение подвижности, особенно ротации
• Разница в длине ног
• Хромота, быстрая утомляемость
• Боли в пояснице вследствие компенсаторного перенапряжения позвоночника

У взрослых пациентов нелеченная дисплазия часто приводит к раннему развитию деформирующего артроза (диспластического коксартроза), который прогрессирует значительно быстрее обычного возрастного артроза.

Дисплазия тазобедренного сустава формируется во внутриутробном периоде и обусловлена нарушением нормального развития суставных структур. Причины имеют многофакторный характер.

Генетические факторы

• Наследственная предрасположенность — если у одного из родителей была дисплазия, риск у ребёнка возрастает в 3–4 раза
• Генетически обусловленная слабость соединительной ткани — гипермобильность суставов, повышенная растяжимость связок
• Семейные случаи заболевания прослеживаются в 25–30% наблюдений

Внутриутробные факторы

• Тазовое предлежание плода — ограничивает подвижность ножек и нарушает нормальное формирование сустава
• Маловодие — недостаток околоплодных вод стесняет движения плода
• Крупный плод — повышенное давление на суставы
• Первая беременность — матка более тонусная, ограничивает пространство для плода
• Гормональные влияния — повышенный уровень релаксина и прогестерона у матери увеличивает податливость связочного аппарата плода

Постнатальные факторы

• Тугое пеленание с вытянутыми и сведёнными ножками — препятствует нормальному дозреванию сустава
• Отсутствие свободного пеленания и ношения в позиции с разведёнными ножками

Дополнительные факторы риска

К факторам риска относятся женский пол ребёнка, принадлежность к европеоидной расе, левостороннее поражение (связано с типичным внутриутробным положением плода), а также экологические факторы и особенности питания матери во время беременности.

Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава имеет критическое значение для успешного лечения. Осмотр ортопеда входит в обязательный стандарт обследования новорождённых.

Клинический осмотр

• Проверка симптома Маркса–Ортолани и Барлоу — оценка стабильности сустава у новорождённых
• Определение объёма отведения бёдер в согнутом положении
• Оценка симметрии кожных складок и длины конечностей
• У взрослых — оценка походки, объёма движений, тест Тренделенбурга

Инструментальная диагностика у детей

• УЗИ тазобедренных суставов — основной метод скрининга у детей до 6 месяцев, позволяет оценить степень зрелости сустава по классификации Графа
• Рентгенография — применяется у детей старше 3–4 месяцев, когда появляются ядра окостенения, позволяет определить ацетабулярный индекс и линию Шентона

Диагностика у взрослых

• Рентгенография таза — определение угла Виберга (центрально-краевой угол), степени покрытия головки бедра, наличия артрозных изменений
• КТ тазобедренных суставов — точная оценка анатомии костных структур в трёхмерной реконструкции
• МРТ — оценка состояния суставной губы (лабрума), хряща и мягкотканных структур
• МР-артрография — с контрастированием для детальной визуализации повреждений лабрума

Комплексная диагностика позволяет точно определить тип и степень дисплазии, наличие осложнений и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста пациента и степени выраженности патологии. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат и меньше вероятность осложнений.

Лечение у детей грудного возраста

• Широкое пеленание и свободное пеленание — ножки находятся в положении сгибания и отведения
• Стремена Павлика — наиболее распространённое ортопедическое устройство для лечения дисплазии у детей до 6 месяцев
• Подушка Фрейка, шина Виленского — фиксируют ножки в положении отведения
• Лечебный массаж и гимнастика — укрепление мышц и стимуляция правильного формирования сустава

Лечение у детей старшего возраста

• Гипсовые повязки для постепенного вправления вывиха
• Скелетное вытяжение с последующим закрытым вправлением
• Хирургическое открытое вправление вывиха при неэффективности консервативных методов

Лечение у взрослых

• Консервативная терапия — лечебная физкультура для укрепления мышц, стабилизирующих сустав, физиотерапия, приём хондропротекторов и противовоспалительных средств при болевом синдроме
• Периацетабулярная остеотомия — хирургическое изменение положения вертлужной впадины для увеличения покрытия головки бедра, эффективна у молодых пациентов без выраженного артроза
• Артроскопия — для лечения повреждений суставной губы
• Эндопротезирование — при выраженном диспластическом коксартрозе

В АртроКлинике проводится полный спектр диагностики дисплазии тазобедренного сустава у пациентов любого возраста. Наши ортопеды имеют большой опыт консервативного ведения пациентов с дисплазией, подбирают индивидуальные программы реабилитации и при необходимости определяют оптимальные сроки оперативного лечения.