Плантарный фасциит

Плантарный фасциит имеет характерную клиническую картину, которая позволяет заподозрить заболевание уже при первом обращении к врачу.

Типичные симптомы:

• «Стартовая» боль в пятке — самый характерный признак. Острая, колющая боль в нижней части пятки при первых шагах утром после пробуждения или после длительного сидения. Через 5–15 минут ходьбы боль обычно уменьшается.
• Боль после нагрузки — к концу дня или после длительной ходьбы и стояния боль усиливается. Характерно, что боль возникает не во время нагрузки, а сразу после неё.
• Локализация — боль чётко локализуется в нижне-медиальной части пятки, в месте прикрепления фасции к пяточной кости.
• Усиление при подъёме по лестнице — разгибание пальцев и стопы натягивает фасцию и вызывает боль.

Динамика симптомов:

• Начальная стадия — боль появляется только утром и после длительного отдыха, быстро проходит при разминке. Пациенты часто не обращают внимания на эти симптомы.
• Прогрессирование — боль усиливается, длится дольше, появляется после любой нагрузки. Пациент начинает прихрамывать, щадить больную ногу.
• Хроническая стадия — постоянная тупая боль в пятке, усиливающаяся к вечеру. Изменение походки может привести к вторичным проблемам: боли в колене, тазобедренном суставе, пояснице.

Обычно плантарный фасциит поражает одну стопу, но примерно в 30% случаев заболевание развивается с обеих сторон.

Плантарный фасциит развивается при хронической перегрузке подошвенной фасции, когда нагрузка на неё превышает её способность к восстановлению.

Биомеханические факторы:

• Плоскостопие — уплощение свода стопы создаёт избыточное натяжение фасции при каждом шаге
• Высокий свод стопы — жёсткая стопа хуже амортизирует ударные нагрузки
• Укорочение ахиллова сухожилия и икроножных мышц — ограничивает разгибание стопы и увеличивает нагрузку на фасцию
• Пронация стопы — заваливание стопы внутрь при ходьбе

Факторы нагрузки:

• Избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает ударную нагрузку на пятку в 2–3 раза при ходьбе
• Длительное стояние — профессии, связанные с работой на ногах (продавцы, парикмахеры, хирурги, учителя)
• Бег и прыжковые виды спорта — особенно при резком увеличении интенсивности тренировок
• Неподходящая обувь — обувь без поддержки свода, на тонкой подошве, изношенная беговая обувь, высокие каблуки

Другие факторы:

• Возраст 40–60 лет — естественное снижение эластичности соединительной ткани и уменьшение жировой подушки пятки
• Сахарный диабет — ухудшает кровоснабжение и регенерацию тканей
• Системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева)

В большинстве случаев диагноз плантарного фасциита устанавливается на основании характерных жалоб и клинического осмотра. Инструментальные исследования применяются для подтверждения диагноза и исключения других причин боли в пятке.

Клинический осмотр:

• Пальпация нижней поверхности пятки — выявляет точку максимальной болезненности в месте прикрепления фасции
• Тест Виндласса — пассивное разгибание большого пальца вызывает натяжение фасции и усиление боли
• Оценка свода стопы, биомеханики ходьбы, подвижности голеностопного сустава
• Проверка натяжения ахиллова сухожилия и икроножных мышц

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография стопы — позволяет выявить пяточную шпору (остеофит), исключить стрессовый перелом пяточной кости, артроз суставов стопы
• УЗИ подошвенной фасции — информативный и доступный метод. Позволяет измерить толщину фасции (в норме до 4 мм, при фасциите — 5–8 мм и более), выявить отёк и дегенеративные изменения
• МРТ стопы — назначается при неясной картине, для исключения разрыва фасции, стрессового перелома, опухоли и других причин боли

Дифференциальная диагностика:

Важно отличить плантарный фасциит от других заболеваний, которые вызывают боль в пятке:

• Стрессовый перелом пяточной кости
• Тарзальный туннельный синдром (защемление нерва)
• Ахиллотендинит (воспаление ахиллова сухожилия)
• Подагра и ревматоидный артрит
• Атрофия жировой подушки пятки

В большинстве случаев (около 90%) плантарный фасциит хорошо поддаётся консервативному лечению. Хирургическое вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

Консервативное лечение:

• Ортопедические стельки — индивидуальные стельки с поддержкой свода и амортизацией пятки — один из основных методов лечения. Перераспределяют нагрузку и снижают натяжение фасции
• Растяжка и ЛФК — упражнения на растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц. Выполняются ежедневно, наиболее эффективны утром перед первыми шагами
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — воздействие акустическими волнами стимулирует кровоснабжение и регенерацию в зоне воспаления. Курс 3–5 процедур с интервалом 5–7 дней
• PRP-терапия — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в зону воспаления ускоряют заживление фасции
• Медикаментозная терапия — НПВС (короткими курсами для снятия острой боли), местные противовоспалительные средства
• Ночные шины (ортезы) — фиксируют стопу в нейтральном положении во время сна, предотвращая укорочение фасции
• Тейпирование — специальные ленты поддерживают свод стопы и разгружают фасцию

Инъекционное лечение:

• Кортикостероиды — инъекция в область воспаления быстро снимает боль, но применяется ограниченно (не более 2–3 раз) из-за риска разрыва фасции и атрофии жировой подушки

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии более 6–12 месяцев):

• Частичное рассечение подошвенной фасции (фасциотомия) — снижает натяжение
• Удаление пяточной шпоры (при наличии)

В АртроКлинике лечение плантарного фасциита проводится комплексно с использованием современных методов: ударно-волновой терапии, PRP-инъекций, индивидуальных ортопедических стелек. Подбор оптимальной программы лечения осуществляется с учётом стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.