Повреждения боковых связок коленного сустава

Проявления зависят от того, какая связка повреждена, и от степени тяжести травмы.

Повреждение медиальной (внутренней) боковой связки:

• Боль по внутренней поверхности коленного сустава, возникающая в момент травмы
• Локальный отёк и кровоподтёк на внутренней стороне колена
• Болезненность при пальпации по ходу связки
• Усиление боли при попытке отклонить голень кнаружи (вальгусная нагрузка)
• При полном разрыве — ощущение «раскрытия» сустава с внутренней стороны

Повреждение латеральной (наружной) боковой связки:

• Боль по наружной поверхности колена и в области головки малоберцовой кости
• Отёк и кровоподтёк по наружной стороне
• Усиление боли при варусной нагрузке (отклонении голени кнутри)
• При повреждении заднелатерального угла — ощущение нестабильности при ходьбе, «подворачивание» ноги при переразгибании

Общие симптомы в зависимости от степени:

• I степень — умеренная боль, небольшой отёк, ходьба возможна, нестабильности нет
• II степень — выраженная боль, значительный отёк, хромота, умеренная нестабильность при тестировании
• III степень — сильная боль в момент травмы, быстро нарастающий отёк, невозможность опоры на ногу, явная боковая нестабильность

Важно учитывать, что при полном разрыве МКС боль может быть менее выраженной, чем при частичном, поскольку все болевые волокна связки повреждены. Основным симптомом в этом случае становится нестабильность.

Повреждения боковых связок возникают при воздействии силы, отклоняющей голень в сторону, превышающей прочность связки.

Механизмы повреждения МКС:

• Удар по наружной поверхности колена — голень отклоняется кнаружи (вальгусная нагрузка). Характерно для контактных видов спорта: футбола, хоккея, регби
• Падение на бок при зафиксированной стопе — лыжная травма, травма при катании на коньках
• Резкое изменение направления бега — скручивающая нагрузка на колено
• Подворачивание ноги при ходьбе по неровной поверхности

Механизмы повреждения ЛКС:

• Удар по внутренней поверхности колена — голень отклоняется кнутри (варусная нагрузка)
• Травма при гиперэкстензии колена с варусным компонентом
• Дорожно-транспортные происшествия — удар бампером по внутренней поверхности колена
• Изолированные повреждения ЛКС встречаются редко — обычно в сочетании с повреждением заднелатерального угла и крестообразных связок

Факторы риска:

• Занятия контактными видами спорта — футбол, хоккей, регби, единоборства
• Горнолыжный спорт — падения с ротационным компонентом
• Слабость мышечного корсета — недостаточная мышечная защита сустава
• Предшествующие травмы связок — ослабленная связка более подвержена повторным повреждениям
• Нарушение оси конечности — варусная деформация увеличивает нагрузку на ЛКС, вальгусная — на МКС

Диагностика повреждений боковых связок основана на клинических стресс-тестах и инструментальных методах исследования.

Клинический осмотр:

• Вальгус-стресс тест — для оценки МКС: врач отклоняет голень кнаружи при разогнутом колене (0°) и при сгибании 30°. Раскрытие суставной щели более 5 мм указывает на полный разрыв
• Варус-стресс тест — для оценки ЛКС: отклонение голени кнутри при 0° и 30° сгибания
• Dial-тест — для оценки заднелатерального угла: увеличение наружной ротации голени более чем на 10° по сравнению со здоровой ногой
• Пальпация по ходу связки — определение точки максимальной болезненности (место разрыва)
• Обязательная проверка крестообразных связок и менисков для выявления сочетанных повреждений

Инструментальная диагностика:

• Стресс-рентгенография — рентгенограммы с приложением вальгусной или варусной нагрузки для объективной оценки степени раскрытия суставной щели
• МРТ коленного сустава — визуализирует повреждение связки, определяет степень разрыва, выявляет сопутствующие повреждения менисков и крестообразных связок
• УЗИ коленного сустава — может быть информативно для оценки поверхностных связочных структур, особенно МКС
• Рентгенография — исключает переломы, отрывные повреждения. При повреждении МКС у подростков возможен отрывной перелом медиального мыщелка бедра (перелом Стиды)

В АртроКлинике диагностика повреждений боковых связок проводится с использованием стандартизированных клинических тестов и МРТ, что позволяет точно определить степень повреждения и наличие сопутствующих травм для выбора оптимальной лечебной тактики.

Стратегия лечения зависит от степени повреждения, вовлечённой связки и наличия сочетанных травм.

Консервативное лечение (I–II степень повреждения МКС):

• Медиальная коллатеральная связка обладает хорошей способностью к самовосстановлению, поэтому большинство изолированных повреждений I–II степени лечатся консервативно
• Иммобилизация шарнирным ортезом с ограничением амплитуды движений на 4–6 недель
• Разгрузка костылями на 1–3 недели в зависимости от степени повреждения
• Криотерапия, НПВС для купирования боли и отёка
• Ранняя реабилитация — восстановление объёма движений и укрепление мышц
• Возврат к спорту через 6–8 недель при I степени и через 8–12 недель при II степени

Хирургическое лечение:

• Полный разрыв МКС (III степень) — при изолированном повреждении часто также лечится консервативно; операция показана при сочетании с повреждением ПКС или при хронической медиальной нестабильности
• Повреждение ЛКС и заднелатерального угла — как правило, требует хирургического лечения, так как эти структуры плохо срастаются самостоятельно
• Острый шов или реинсерция — выполняется в первые 2–3 недели после травмы, когда ткани ещё пригодны для сшивания
• Реконструкция — при застарелых повреждениях используются ауто- или аллотрансплантаты для замещения несостоятельной связки
• Мультилигаментарная реконструкция — при сочетанных повреждениях боковых и крестообразных связок

В АртроКлинике применяется дифференцированный подход к лечению повреждений боковых связок: от консервативного ведения лёгких повреждений с программой реабилитации до сложных реконструктивных операций при тяжёлых и сочетанных травмах, что позволяет добиться полного восстановления стабильности коленного сустава.