Синовит коленного сустава

Основной клинический признак синовита — увеличение коленного сустава в объёме за счёт скопления жидкости. Выраженность симптомов зависит от количества выпота и причины воспаления.

Характерные симптомы:

• Увеличение объёма колена — сустав выглядит «раздутым», сглаживаются естественные контуры надколенника
• Ощущение распирания и тяжести в колене
• Боль — от умеренной ноющей до сильной, усиливающаяся при движениях
• Ограничение подвижности — особенно затруднено полное сгибание из-за напряжённости капсулы жидкостью
• Флюктуация — при пальпации ощущается «перетекание» жидкости внутри сустава
• Баллотирование надколенника — при надавливании на надколенник он погружается и «пружинит» обратно (при значительном выпоте)

При остром синовите:

• Быстрое нарастание отёка — в течение часов или нескольких дней
• Выраженная боль, невозможность полностью согнуть или разогнуть колено
• Локальное повышение температуры кожи
• При инфекционном синовите — покраснение, сильная боль, лихорадка

При хроническом синовите:

• Умеренный стойкий отёк, периодически усиливающийся
• Дискомфорт при ходьбе и физической нагрузке
• Постепенное развитие тугоподвижности сустава
• Утомляемость и слабость мышц бедра
• Периодическое «потепление» сустава

Длительно существующий синовит опасен тем, что хроническое воспаление разрушает хрящ и способствует развитию или прогрессированию артроза. При появлении отёка коленного сустава необходимо обратиться к ортопеду для установления причины.

Синовит коленного сустава развивается как реакция синовиальной оболочки на повреждение, инфекцию, аутоиммунный процесс или метаболические нарушения.

Травматические причины:

• Повреждение менисков — оторванный фрагмент раздражает синовиальную оболочку
• Повреждение связок — кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) с последующим реактивным синовитом
• Дефекты хряща — свободные хрящевые фрагменты вызывают хроническое воспаление
• Ушибы колена, внутрисуставные переломы

Дегенеративные причины:

• Остеоартроз — продукты разрушения хряща вызывают воспаление синовиальной оболочки. Реактивный синовит — частый спутник артроза
• Свободные внутрисуставные тела — фрагменты хряща и кости, раздражающие синовиальную оболочку

Аутоиммунные и системные заболевания:

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки является основой заболевания
• Системная красная волчанка, псориатический артрит
• Реактивный артрит — синовит развивается как иммунная реакция на перенесённую инфекцию

Метаболические причины:

• Подагра — кристаллы мочевой кислоты вызывают острое воспаление синовиальной оболочки
• Хондрокальциноз (псевдоподагра) — отложение кристаллов пирофосфата кальция

Инфекционные причины:

• Септический синовит — бактериальная инфекция полости сустава (стафилококк, стрептококк). Может развиться гематогенно, после пункции, открытой травмы
• Туберкулёзный синовит — редкая, но требующая длительного лечения форма

Установление точной причины синовита — ключевая задача диагностики, определяющая тактику лечения.

Диагностика синовита включает подтверждение наличия выпота, определение его характера и установление причины воспаления.

Клинический осмотр:

• Определение выпота в суставе — тест баллотирования надколенника (при объёме жидкости более 30–40 мл), симптом «волны» (при умеренном выпоте)
• Измерение окружности колена в сравнении со здоровой стороной
• Оценка объёма движений, стабильности связочного аппарата
• Специальные тесты для выявления причины синовита — тесты на мениски, связки, надколенник

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительную или инфекционную природу
• Биохимический анализ — С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор
• Специфические маркеры — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), HLA-B27

Исследование синовиальной жидкости (пунктат):

• Макроскопическая оценка — прозрачная желтоватая (при артрозе), мутная (при инфекции), красная (при гемартрозе)
• Подсчёт лейкоцитов — менее 2000/мкл при артрозе, более 50 000/мкл при инфекции
• Бактериологический посев — для выявления возбудителя при септическом синовите
• Поляризационная микроскопия — обнаружение кристаллов мочевой кислоты (подагра) или пирофосфата кальция (хондрокальциноз)

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — определяет объём жидкости, утолщение синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел
• МРТ — визуализирует состояние синовиальной оболочки, хряща, менисков, связок. Помогает установить причину синовита
• Рентгенография — оценка костных структур, выявление артрозных изменений

В АртроКлинике диагностика синовита коленного сустава проводится комплексно — от клинического осмотра и лабораторных анализов до УЗИ и МРТ, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и установить его причину для назначения целенаправленного лечения.

Лечение синовита направлено на устранение воспаления, эвакуацию избыточной жидкости и, главное, лечение основного заболевания, вызвавшего синовит.

Пункция сустава:

• Удаление скопившейся жидкости шприцем через прокол — обеспечивает немедленное облегчение боли и восстановление подвижности
• Жидкость направляется на исследование для уточнения причины
• Процедура выполняется под местной анестезией, часто под контролем УЗИ для повышения точности и безопасности

Медикаментозное лечение:

• НПВС — системно (таблетки) и местно (мази, гели) для подавления воспаления
• Внутрисуставное введение кортикостероидов — мощный противовоспалительный эффект, вводится после эвакуации жидкости. Показано при неинфекционном синовите, резистентном к НПВС
• Антибиотики — при инфекционном синовите, внутривенно в стационаре
• Базисные противовоспалительные препараты — при ревматоидном артрите (метотрексат, биологическая терапия)
• Препараты для снижения мочевой кислоты — при подагрическом синовите

Немедикаментозное лечение:

• Разгрузка сустава — ограничение нагрузок, использование ортеза
• Криотерапия — холод для уменьшения отёка
• Физиотерапия — после стихания острого воспаления
• ЛФК — укрепление мышц для профилактики рецидивов

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая синовэктомия — удаление патологически изменённой синовиальной оболочки. Показано при хроническом рецидивирующем синовите, виллонодулярном синовите
• Устранение внутрисуставной причины — шов или резекция мениска, удаление свободных тел, хондропластика

В АртроКлинике лечение синовита коленного сустава проводится комплексно: от пункции под УЗ-контролем и противовоспалительной терапии до артроскопического устранения причины, что обеспечивает не только купирование текущего эпизода, но и профилактику рецидивов.