Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости

Пункция сустава назначается в ситуациях, когда необходимо установить причину скопления жидкости или воспаления в суставе:

Диагностические показания:

• Выраженный выпот в суставе (скопление жидкости) неясного происхождения
• Подозрение на инфекционный (септический) артрит — требует экстренной пункции для подтверждения диагноза и определения возбудителя
• Подозрение на подагрический артрит — обнаружение кристаллов является «золотым стандартом» диагностики
• Дифференциальная диагностика между воспалительным и невоспалительным выпотом
• Гемартроз (кровь в суставе) после травмы — определение характера повреждения
• Исследование при моноартрите (воспалении одного сустава) неуточнённой этиологии

Лечебные показания:

• Эвакуация большого количества жидкости для уменьшения давления и боли
• Удаление гноя при инфекционном артрите
• Эвакуация крови при гемартрозе
• Введение лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, гиалуроновая кислота, обогащённая тромбоцитами плазма)

Экстренные показания:

• Острый горячий сустав — красный, отёчный, резко болезненный — требует срочной пункции для исключения инфекции
• Напряжённый гемартроз после травмы с выраженным болевым синдромом

В АртроКлинике решение о необходимости пункции принимается врачом на основании клинической картины и данных обследования.

Пункция сустава — амбулаторная процедура, которая выполняется в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики.

Подготовка:

• Врач осматривает сустав, определяет оптимальную точку пункции
• При необходимости проводится УЗИ-навигация для точного определения места скопления жидкости
• Кожа в области прокола обрабатывается антисептическим раствором
• Выполняется местная анестезия кожи и подкожной клетчатки раствором лидокаина

Процедура:

• Врач вводит иглу в полость сустава через обезболенную зону
• При попадании в полость сустава через шприц аспирируется (откачивается) синовиальная жидкость
• Оценивается внешний вид жидкости: цвет, прозрачность, вязкость, наличие примесей
• Жидкость распределяется в пробирки для различных исследований
• При лечебной пункции через ту же иглу может быть введён лекарственный препарат
• Игла извлекается, на место прокола накладывается стерильная повязка

Продолжительность:

• Сама пункция занимает 5–10 минут
• С учётом подготовки и оформления — около 20–30 минут

Процедура хорошо переносится пациентами. Благодаря местной анестезии болевые ощущения минимальны — может ощущаться давление в суставе при введении иглы. В АртроКлинике пункции выполняются опытными специалистами с многолетним стажем.

Лабораторное исследование синовиальной жидкости включает несколько этапов, каждый из которых предоставляет важную диагностическую информацию:

Макроскопическая оценка:

• Цвет — соломенно-жёлтый (норма), красный (кровь), зелёно-жёлтый (инфекция), белый (кристаллы)
• Прозрачность — прозрачная (норма, артроз), мутная (воспаление, инфекция)
• Вязкость — нормальная или сниженная (при воспалении разрушается гиалуроновая кислота)
• Объём — от нескольких миллилитров до 50–100 мл при выраженном выпоте

Цитологическое исследование:

• Подсчёт количества клеток (лейкоцитов) — ключевой критерий: менее 200/мкл — норма, 200–2000/мкл — невоспалительный выпот, 2000–50000/мкл — воспалительный, более 50000/мкл — инфекционный
• Определение клеточного состава — соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток

Микроскопия в поляризованном свете:

• Обнаружение кристаллов моноурата натрия — подтверждение подагры
• Обнаружение кристаллов пирофосфата кальция — диагностика хондрокальциноза (псевдоподагры)

Бактериологическое исследование:

• Окраска по Граму — экспресс-выявление бактерий
• Посев на питательные среды — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

Результаты исследования синовиальной жидкости позволяют врачам АртроКлиники с высокой точностью установить диагноз и назначить целенаправленное лечение. Макроскопическая оценка и микроскопия доступны в день пункции, результаты посева — через 3–5 дней.