Перелом шейки бедра

Клиническая картина перелома шейки бедра обычно достаточно характерна и позволяет заподозрить диагноз уже при первичном осмотре.

Основные симптомы

• Боль в паховой области — при переломах без смещения может быть умеренной, при смещённых переломах — интенсивной
• Невозможность опереться на ногу и самостоятельно ходить
• Наружная ротация стопы — стопа повёрнута кнаружи, что видно в положении лёжа
• Укорочение конечности на 2–4 см при переломах со смещением
• Положительный симптом «прилипшей пятки» — пациент не может поднять выпрямленную ногу в положении лёжа на спине
• Усиление боли при осевой нагрузке — надавливание на пятку или постукивание по ней вызывает боль в области тазобедренного сустава

Особенности при вколоченных переломах

Вколоченные переломы шейки бедра (тип I по Гарден) коварны стёртой клинической картиной. Пациент может ходить, испытывая лишь умеренную боль в паху. Такие переломы нередко расцениваются как ушиб или обострение артроза. Без диагностики и лечения вколоченный перелом может перейти в перелом со смещением при минимальной нагрузке.

Осложнения при отсутствии лечения

• Развитие застойной пневмонии и тромбоэмболических осложнений из-за длительной неподвижности
• Пролежни у лежачих пациентов
• Несращение перелома с формированием ложного сустава
• Асептический некроз головки бедренной кости

Механизм и причины перелома шейки бедра существенно различаются у пожилых и молодых пациентов.

Переломы у пожилых людей

У пожилых людей основной причиной является падение с высоты собственного роста на фоне остеопороза. Снижение минеральной плотности костной ткани делает шейку бедра настолько хрупкой, что для перелома достаточно незначительного удара — неудачного поворота, спотыкания, падения на бок.

• Остеопороз — главный фактор риска, снижает прочность кости в несколько раз
• Постменопаузальный дефицит эстрогенов у женщин — ускоряет потерю костной массы
• Нарушения координации и равновесия — головокружения, слабость, нарушения зрения
• Приём лекарств, влияющих на координацию — седативные, антигипертензивные препараты
• Саркопения — возрастная потеря мышечной массы, снижающая защиту при падении

Переломы у молодых людей

• Высокоэнергетическая травма — дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы
• Стрессовые (усталостные) переломы — у спортсменов и военнослужащих при длительных циклических нагрузках

Факторы, повышающие риск

• Дефицит витамина D и кальция
• Малоподвижный образ жизни
• Низкая масса тела (индекс массы тела менее 18,5)
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Эндокринные заболевания — гиперпаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет
• Длительный приём глюкокортикостероидов
• Перелом шейки бедра у близких родственников

Диагностика перелома шейки бедра обычно не представляет сложности, однако вколоченные переломы требуют повышенного внимания и использования дополнительных методов исследования.

Клинический осмотр

• Оценка положения конечности — наружная ротация стопы, укорочение
• Пальпация паховой области — болезненность в проекции сустава
• Проверка симптома «прилипшей пятки»
• Осевая нагрузка — болезненность при поколачивании по пятке и области большого вертела
• Оценка общего состояния — артериальное давление, пульс, уровень сознания

Рентгенография

Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях — основной метод диагностики. Позволяет определить наличие перелома, его тип, степень смещения отломков, угол линии перелома. Качество снимков критически важно — необходимо визуализировать как головку, так и вертельную область.

Дополнительные методы

• КТ тазобедренного сустава — применяется при сомнительных данных рентгенографии, выявляет вколоченные переломы, скрытые линии переломов
• МРТ — наиболее чувствительный метод для выявления скрытых переломов и стрессовых переломов, визуализирует отёк костного мозга
• Денситометрия — определение минеральной плотности костной ткани для оценки степени остеопороза и планирования лечения

Предоперационное обследование

Перед хирургическим вмешательством проводится комплексное обследование: анализы крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, оценка функции почек и печени, консультация терапевта и анестезиолога.

Современная тактика лечения перелома шейки бедра предполагает раннее хирургическое вмешательство как основной метод. Консервативное лечение применяется только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Хирургическое лечение

• Остеосинтез — фиксация отломков канюлированными винтами или динамическим бедренным винтом. Показан молодым пациентам и при переломах без смещения. Позволяет сохранить собственный сустав
• Однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика) — замена головки и шейки бедра при сохранении вертлужной впадины. Применяется у пожилых пациентов с невысокими функциональными требованиями
• Тотальное эндопротезирование — замена всех компонентов сустава. Показано активным пожилым пациентам и при сопутствующем коксартрозе

Сроки операции

Оптимально выполнить операцию в первые 24–48 часов после перелома. Каждый день задержки увеличивает риск осложнений — тромбоэмболии, пневмонии, пролежней. Ранняя активизация после операции критически важна для пожилых пациентов.

Реабилитация

• Вертикализация и ходьба с ходунками в первые сутки после эндопротезирования
• Дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии
• Антикоагулянтная терапия для профилактики тромбозов
• Лечебная физкультура — постепенное расширение двигательного режима
• Лечение остеопороза для профилактики повторных переломов

В АртроКлинике пациенты с переломами шейки бедра получают быструю диагностику и направление на экстренное оперативное лечение. Наши ортопеды обеспечивают послеоперационное наблюдение, разрабатывают программы реабилитации и назначают терапию остеопороза для предотвращения повторных переломов.