Остеопороз тазобедренного сустава

Остеопороз часто называют «тихой эпидемией», поскольку он длительное время протекает бессимптомно. Снижение костной плотности само по себе не вызывает боли, и первым проявлением заболевания нередко становится перелом.

Ранние косвенные признаки

• Ноющие боли в области тазобедренного сустава и бедра при длительной нагрузке, ходьбе, стоянии
• Дискомфорт в паховой области, который проходит после отдыха
• Быстрая утомляемость ног
• Ночные судороги в мышцах ног
• Общие признаки остеопороза — ломкость ногтей, сухость кожи, пародонтоз, раннее поседение

Проявления при прогрессировании

• Усиление болей в области бедра, появление боли при обычной повседневной активности
• Изменение походки, появление неуверенности при ходьбе
• Уменьшение роста — может указывать на компрессионные переломы позвонков, часто сопутствующие остеопорозу бедра
• Усиление грудного кифоза — формирование характерной сутулости

Осложнения — переломы

• Перелом шейки бедренной кости — возникает при падении на бок или на ягодицы
• Чрезвертельный перелом — перелом в области вертелов бедренной кости
• Подвертельный перелом — ниже малого вертела

Характерная особенность остеопоротических переломов — их возникновение при минимальной травме. Падение с высоты собственного роста, неловкий поворот или даже кашель могут привести к перелому, который у здорового человека не произошёл бы. Это главный сигнал для обследования на остеопороз.

Остеопороз развивается вследствие нарушения баланса между образованием и разрушением костной ткани. В норме эти процессы уравновешены, при остеопорозе резорбция преобладает над костеобразованием.

Гормональные причины

• Дефицит эстрогенов после менопаузы — эстрогены подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих кость), их недостаток ускоряет потерю костной массы
• Ранняя менопауза (до 45 лет) или хирургическая менопауза (удаление яичников)
• Снижение уровня тестостерона у мужчин (гипогонадизм)
• Гиперпаратиреоз — избыток паратгормона усиливает вымывание кальция из костей
• Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм кости
• Синдром Кушинга — избыток кортизола

Медикаментозные причины

• Длительный приём глюкокортикостероидов (преднизолон и аналоги) — наиболее частая причина вторичного остеопороза
• Антиконвульсанты — нарушают метаболизм витамина D
• Ингибиторы ароматазы при лечении рака молочной железы
• Антиандрогенная терапия при раке простаты

Другие факторы риска

• Недостаточное потребление кальция и витамина D
• Малоподвижный образ жизни — отсутствие механической стимуляции костной ткани
• Курение — токсическое воздействие на остеобласты
• Злоупотребление алкоголем — нарушает всасывание кальция и подавляет костеобразование
• Низкая масса тела (индекс массы тела менее 20)
• Наследственная предрасположенность
• Хронические заболевания — ревматоидный артрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хроническая болезнь почек

Диагностика остеопороза направлена на определение минеральной плотности кости, оценку риска переломов и выявление причин заболевания.

Денситометрия (DXA)

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — золотой стандарт диагностики остеопороза. Исследование измеряет минеральную плотность костной ткани в области шейки бедра и поясничных позвонков. Результат выражается в виде Т-критерия:

• Т-критерий выше −1,0 — нормальная плотность кости
• Т-критерий от −1,0 до −2,5 — остеопения (начальное снижение плотности)
• Т-критерий −2,5 и ниже — остеопороз
• Т-критерий −2,5 и ниже при наличии перелома — тяжёлый остеопороз

Оценка риска переломов — FRAX

Калькулятор FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) рассчитывает десятилетний риск основных остеопоротических переломов и перелома шейки бедра на основании клинических факторов риска и данных денситометрии. Это помогает принять решение о необходимости лечения.

Лабораторные исследования

• Кальций и фосфор крови — оценка минерального обмена
• Витамин D (25-OH) — выявление дефицита, который встречается у большинства пациентов с остеопорозом
• Паратгормон — исключение гиперпаратиреоза
• Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, С-концевые телопептиды) — оценка интенсивности резорбции и костеобразования
• Общий анализ крови, функция щитовидной железы, печени, почек — исключение вторичных причин

Рентгенография

Стандартная рентгенография выявляет остеопороз только при потере более 30% костной массы, поэтому не используется для ранней диагностики, но позволяет обнаружить уже произошедшие переломы.

Лечение остеопороза тазобедренного сустава направлено на повышение прочности кости, снижение риска переломов и улучшение качества жизни. Терапия является длительной и требует комплексного подхода.

Немедикаментозные меры

• Достаточное потребление кальция — 1000–1200 мг в сутки с пищей и при необходимости в виде добавок
• Восполнение дефицита витамина D — целевой уровень 25(OH)D в крови более 30 нг/мл
• Регулярная физическая активность — ходьба, упражнения с сопротивлением, тай-чи для улучшения баланса
• Профилактика падений — устранение препятствий в быту, правильная обувь, коррекция зрения, отмена препаратов, вызывающих головокружение
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Использование протекторов бедра — специальное бельё с вкладками для амортизации при падении

Медикаментозная терапия

• Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — основная группа препаратов, подавляющих разрушение кости. Доказано снижают риск переломов шейки бедра на 40–50%
• Деносумаб — моноклональное антитело к RANKL, мощный антирезорбтивный препарат
• Терипаратид — аналог паратгормона, стимулирует костеобразование, применяется при тяжёлом остеопорозе
• Ромосозумаб — антитело к склеростину, одновременно стимулирует образование кости и подавляет резорбцию
• Менопаузальная гормональная терапия — при раннем постменопаузальном остеопорозе

Контроль эффективности

Повторная денситометрия проводится через 1–2 года лечения для оценки динамики минеральной плотности кости. Маркеры костного метаболизма позволяют оценить ответ на терапию уже через 3–6 месяцев.

В АртроКлинике проводится комплексная диагностика остеопороза, включая денситометрию, лабораторное обследование и расчёт индивидуального риска переломов. Наши специалисты подбирают персонализированную терапию с учётом причин остеопороза, сопутствующих заболеваний и разрабатывают программу профилактики падений и переломов.