Синовит тазобедренного сустава

Проявления синовита тазобедренного сустава зависят от формы заболевания, объёма выпота и причины воспаления.

Симптомы острого синовита

• Боль в области тазобедренного сустава — глубокая, тянущая, усиливающаяся при движении и ходьбе
• Ощущение распирания и тяжести в суставе из-за скопления жидкости
• Ограничение подвижности — затруднены ротация и отведение бедра
• Вынужденное положение конечности — нога слегка согнута и отведена, в таком положении капсула максимально расслаблена и давление жидкости уменьшается
• Хромота, щажение поражённой ноги при ходьбе
• Незначительная припухлость в паховой области (при большом объёме выпота)

Симптомы гнойного синовита

• Резкая пульсирующая боль в суставе
• Высокая температура тела до 39–40°C, озноб, потливость
• Выраженная интоксикация — слабость, тошнота, учащённое сердцебиение
• Кожа над суставом горячая на ощупь
• Резкая болезненность при любой попытке движения

Транзиторный синовит у детей

• Внезапное появление хромоты или отказ ходить у ребёнка
• Боль в области бедра, колена или паха
• Обычно возникает через 1–2 недели после ОРВИ
• Температура тела нормальная или незначительно повышена
• Общее состояние ребёнка удовлетворительное

При хроническом синовите симптоматика менее выраженная — тупая периодическая боль, умеренное ограничение подвижности, быстрая утомляемость при ходьбе. Однако длительный хронический синовит приводит к дегенеративным изменениям синовиальной оболочки и хряща.

Синовит тазобедренного сустава может быть обусловлен множеством причин. Точное установление этиологии определяет стратегию лечения.

Травматические причины

• Ушибы и удары в область тазобедренного сустава
• Повреждения суставной губы (лабрума)
• Микротравматизация при спортивных нагрузках — бег, прыжки, футбол
• Перегрузка сустава при избыточной физической активности

Инфекционные причины

• Прямое попадание бактерий в сустав — при травмах, пункциях, хирургических вмешательствах
• Гематогенное распространение инфекции — бактерии из очагов инфекции в организме
• Реактивное воспаление после перенесённых инфекций — синовит развивается как иммунный ответ без непосредственного присутствия микроорганизмов в суставе

Асептические причины

• Артроз тазобедренного сустава — реактивный синовит при обострении коксартроза
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки
• Подагра — кристаллы мочевой кислоты раздражают синовиальную оболочку
• Аллергические реакции
• Эндокринные нарушения
• Неврологические патологии

Транзиторный синовит у детей

Точная причина транзиторного синовита у детей не установлена. Предполагается связь с перенесёнными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей — вирус запускает аутоиммунную реакцию с воспалением синовиальной оболочки. Важно дифференцировать транзиторный синовит от более серьёзных заболеваний — септического артрита и болезни Пертеса.

Диагностика синовита тазобедренного сустава включает клинический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Особое значение имеет установление причины воспаления.

Клинический осмотр

• Оценка характера и локализации боли
• Определение объёма движений в суставе — при синовите в первую очередь ограничиваются ротация и отведение
• Выявление вынужденного положения конечности
• Оценка походки и мышечного тонуса
• Измерение температуры тела — для исключения инфекционного процесса

Инструментальные методы

• УЗИ тазобедренного сустава — основной и наиболее доступный метод для выявления жидкости в полости сустава. Позволяет измерить объём выпота, оценить толщину синовиальной оболочки и провести сравнение с противоположным суставом
• МРТ — детальная визуализация синовиальной оболочки, определение её утолщения, выявление повреждений лабрума и хряща, исключение других причин боли
• Рентгенография — для исключения костной патологии, переломов, артроза

Пункция сустава

При значительном выпоте выполняется диагностическая пункция под контролем УЗИ. Полученную синовиальную жидкость исследуют:

• Макроскопически — прозрачность, цвет, вязкость
• Микроскопически — количество клеток, наличие кристаллов (уратов, пирофосфата кальция)
• Бактериологически — посев для выявления инфекционного возбудителя

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок позволяют оценить выраженность воспалительного процесса и помогают дифференцировать инфекционный синовит от асептического.

Лечение синовита тазобедренного сустава направлено на устранение воспаления, эвакуацию избыточной жидкости и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление синовиальной оболочки.

Консервативное лечение

• Ограничение нагрузки на поражённый сустав — покой, использование трости, ограничение ходьбы в острый период
• Нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают воспаление и болевой синдром
• Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов — при выраженном воспалении и неэффективности НПВП
• Пункция сустава с эвакуацией жидкости — при большом объёме выпота приносит быстрое облегчение и снижает давление в суставе
• Антибактериальная терапия — при инфекционном синовите с учётом чувствительности возбудителя

Физиотерапия

• Электрофорез с лекарственными препаратами
• Магнитотерапия — уменьшает отёк и воспаление
• Ультразвуковая терапия — улучшает микроциркуляцию
• Лазеротерапия — противовоспалительный и обезболивающий эффект

Хирургическое лечение

• Артроскопическая синовэктомия — удаление воспалённой синовиальной оболочки при хроническом рецидивирующем синовите, не поддающемся консервативной терапии
• Дренирование сустава — при гнойном синовите для удаления инфицированной жидкости

Лечение основного заболевания

При реактивном синовите на фоне артроза, ревматоидного артрита или подагры обязательно проводится лечение основной патологии, иначе рецидивы неизбежны.

В АртроКлинике диагностика синовита тазобедренного сустава проводится с помощью современного ультразвукового оборудования и МРТ. Наши ортопеды определяют причину воспаления, выполняют при необходимости лечебно-диагностическую пункцию и назначают комплексную терапию, направленную не только на устранение симптомов, но и на лечение основного заболевания.