Адгезивный капсулит

Клиническая картина адгезивного капсулита меняется в зависимости от стадии заболевания, но ключевым признаком является сочетание боли с прогрессирующим ограничением подвижности.

Симптомы стадии «замораживания»:

• Постепенно нарастающая боль в плечевом суставе, часто диффузная, без чёткой локализации
• Выраженные ночные боли, нарушающие сон, невозможность лежать на поражённом боку
• Боль при резких и неожиданных движениях
• Начало ограничения объёма движений, особенно наружной ротации

Симптомы стадии «замороженного плеча»:

• Выраженное ограничение подвижности во всех плоскостях — наружная ротация страдает в первую очередь и максимально
• Невозможность завести руку за спину (внутренняя ротация)
• Затруднение отведения руки — обычно не более 90 градусов
• Невозможность причесаться, дотянуться до верхних полок, застегнуть бюстгальтер
• Болевой синдром может уменьшаться, но при попытке выйти за пределы доступного объёма движений боль резко усиливается
• Компенсаторная боль в шее и надплечье из-за вынужденного изменения паттерна движений

Отличительные признаки от других заболеваний:

• Ограничение и активных, и пассивных движений — врач не может разработать сустав даже при расслаблении пациента (в отличие от импинджмента, где пассивные движения сохранены)
• Характерный паттерн ограничения — наружная ротация страдает больше, чем отведение и сгибание (капсулярный паттерн)
• Отсутствие слабости мышц (если нет сопутствующей патологии)

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к ортопеду для ранней диагностики и начала лечения, которое может существенно сократить длительность заболевания.

Точные причины адгезивного капсулита до конца не установлены. Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную формы заболевания.

Первичный адгезивный капсулит:

• Развивается без очевидной причины
• Предполагается аутоиммунный механизм — воспалительная реакция, направленная на ткани собственной капсулы
• Патологический процесс начинается в ротаторном интервале и нижней складке капсулы, затем распространяется

Вторичный адгезивный капсулит — развивается на фоне:

• Длительной иммобилизации — после перелома, операции, при болевом синдроме (рефлекторное ограничение движений)
• Травмы плечевого сустава — ушибы, растяжения, повреждения вращательной манжеты
• Хирургических вмешательств на плечевом суставе
• Заболеваний, вызывающих боль в плече — кальцифицирующий тендинит, импинджмент-синдром

Системные факторы риска:

• Сахарный диабет — наиболее значимый фактор риска; у пациентов с диабетом адгезивный капсулит встречается в 10–36% случаев, протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению
• Заболевания щитовидной железы — гипо- и гипертиреоз повышают риск в 2–4 раза
• Сердечно-сосудистые заболевания — после инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств
• Неврологические заболевания — инсульт, болезнь Паркинсона, шейная радикулопатия
• Болезнь Дюпюитрена — сочетание свидетельствует об общей предрасположенности к фиброзу

Дополнительные факторы:

• Женский пол — заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин
• Возраст 40–60 лет — пиковая заболеваемость
• Длительное сидячее положение и малоподвижный образ жизни
• Психоэмоциональный стресс и депрессия

Диагностика адгезивного капсулита основывается преимущественно на клинических данных — характерном анамнезе и результатах физикального обследования. Инструментальные методы используются для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.

Клиническая диагностика:

• Анамнез — постепенное начало, нарастающая боль и ограничение движений, наличие факторов риска (диабет, заболевания щитовидной железы, предшествующая травма или операция)
• Оценка объёма движений — ключевой диагностический критерий; ограничение как активных, так и пассивных движений во всех плоскостях
• Наружная ротация — наиболее информативный показатель; ограничение более 50% от нормы
• Отведение, внутренняя ротация и сгибание также ограничены
• Пальпация — диффузная болезненность, отсутствие чётких болевых точек

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — обычно без значимых изменений; выполняется для исключения артроза, кальцификатов, переломов. Может выявить околосуставной остеопороз при длительном течении
• МРТ — утолщение капсулы (более 4 мм в области аксиллярного кармана), облитерация ротаторного интервала, усиление сигнала от капсулы. Позволяет исключить повреждение вращательной манжеты
• УЗИ — оценка толщины коракогуморальной связки (утолщение более 3 мм), ограничение скольжения сухожилия бицепса при динамическом исследовании
• Артрография — уменьшение объёма суставной полости (в норме 15–20 мл, при капсулите — 5–10 мл); в настоящее время используется редко

Лабораторная диагностика:

• Уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин — скрининг сахарного диабета
• Гормоны щитовидной железы — исключение тиреоидной патологии
• Маркеры воспаления — обычно в норме, помогают исключить артрит

Дифференциальная диагностика проводится с артрозом плечевого сустава, повреждением вращательной манжеты, кальцифицирующим тендинитом и патологией шейного отдела позвоночника.

Лечение адгезивного капсулита направлено на уменьшение боли, восстановление подвижности и сокращение общей продолжительности заболевания. Подход зависит от стадии и выраженности симптомов.

Консервативное лечение:

• Медикаментозная терапия — НПВС для обезболивания, короткие курсы пероральных кортикостероидов в стадии «замораживания» для подавления воспаления
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов — наиболее эффективны на ранних стадиях; уменьшают воспаление капсулы и облегчают разработку движений
• Гидродилатация (гидродистензия) — введение большого объёма жидкости в полость сустава под контролем УЗИ или рентгена для растяжения сморщенной капсулы
• Блокады надлопаточного нерва — уменьшают боль и облегчают реабилитацию

Физиотерапия и реабилитация:

• Пассивная разработка движений — маятниковые упражнения Codman, упражнения с палкой
• Растяжка капсулы — направленная на восстановление наружной ротации, отведения и сгибания
• Активные упражнения — включаются по мере уменьшения болевого синдрома
• Мануальные техники — мобилизация сустава для восстановления скольжения суставных поверхностей
• Тепловые процедуры перед упражнениями — для расслабления тканей

Хирургическое лечение:

• Манипуляция под наркозом (редрессация) — контролируемое разрывание спаек и растяжение капсулы под анестезией
• Артроскопический релиз капсулы — рассечение утолщённой и фиброзированной капсулы с помощью артроскопа; позволяет прицельно устранить ограничения
• Комбинированная методика — артроскопический релиз с последующей манипуляцией

В АртроКлинике лечение адгезивного капсулита проводится с учётом стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. На ранних стадиях применяются внутрисуставные инъекции и гидродилатация под УЗИ-контролем, индивидуальная программа реабилитации. При неэффективности консервативного лечения наши хирурги выполняют артроскопический релиз капсулы, обеспечивающий быстрое восстановление подвижности.