Тендиниты бицепса

Тендинит бицепса проявляется характерной симптоматикой, позволяющей заподозрить это заболевание при клиническом осмотре.

Основные симптомы:

• Боль в передней поверхности плеча, локализующаяся в проекции межбугорковой борозды
• Боль усиливается при подъёме руки вперёд, при супинации предплечья (повороте ладони вверх) с сопротивлением
• Болезненность при сгибании в локтевом суставе против сопротивления
• Щелчки или ощущение перескакивания в передней части плеча — при нестабильности сухожилия
• Боль при надавливании на межбугорковую борозду — точечная болезненность при пальпации
• Усиление боли при заведении руки за голову

Характер болевого синдрома:

• Боль нарастает постепенно — от лёгкого дискомфорта при определённых движениях до постоянной боли
• Ночная боль при лежании на больном боку
• Иррадиация вниз по передней поверхности плеча к двуглавой мышце
• Боль после физической нагрузки, особенно после подъёма тяжестей

Симптомы при осложнениях:

• При частичном разрыве — усиление боли, чувство слабости при сгибании и супинации
• При полном разрыве — острая боль, щелчок, появление характерной деформации «мышцы Попая» (бицепс собирается в шар в нижней части плеча), парадоксальное уменьшение боли после разрыва
• При подвывихе сухожилия — щелчки при ротации плеча, ощущение «перескакивания» в передней части сустава

Важно помнить, что тендинит бицепса часто сочетается с другими заболеваниями плечевого сустава, поэтому симптоматика может быть смешанной.

Тендинит бицепса развивается вследствие хронического раздражения, перегрузки или травмы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Механические причины:

• Импинджмент-синдром — сдавление сухожилия бицепса в субакромиальном пространстве при подъёме руки
• Трение в межбугорковой борозде — при аномалиях формы борозды (мелкая, с костными шпорами)
• Повреждение поперечной связки — приводит к нестабильности сухожилия и его подвывиху из борозды
• Повреждение верхней суставной губы (SLAP) — нарушает стабильность якорного прикрепления сухожилия

Перегрузочные причины:

• Виды спорта с бросковыми движениями — бейсбол, теннис, волейбол, гандбол
• Плавание — повторяющиеся гребковые движения
• Силовые тренировки — жимы над головой, подъёмы штанги на бицепс, подтягивания
• Профессиональная деятельность — работы, требующие повторяющихся движений руками выше головы или подъёма тяжестей

Дегенеративные причины:

• Возрастные изменения — после 40 лет сухожилие теряет эластичность, ухудшается кровоснабжение
• Критическая зона — участок сухожилия в месте входа в межбугорковую борозду имеет наименьшее кровоснабжение, что предрасполагает к дегенерации
• Хроническая микротравматизация — повторяющиеся мелкие повреждения не успевают восстанавливаться

Сопутствующие факторы:

• Повреждения вращательной манжеты — при разрыве надостного сухожилия нагрузка на бицепс увеличивается, он берёт на себя функцию стабилизации головки
• Нестабильность плечевого сустава — повышенная подвижность увеличивает нагрузку на сухожилие
• Артроз АК-сустава — остеофиты могут раздражать сухожилие бицепса

Диагностика тендинита бицепса основывается на специфических клинических тестах и инструментальных методах.

Клинические тесты:

• Тест Speed — пациент поднимает выпрямленную руку вперёд против сопротивления при супинированном предплечье; боль в передней поверхности плеча указывает на поражение сухожилия бицепса
• Тест Yergason — сопротивление супинации предплечья при согнутом под 90° локте; боль и щелчки в межбугорковой борозде подтверждают диагноз
• Пальпация межбугорковой борозды — болезненность при надавливании на борозду с ротацией плеча
• Тест активной компрессии O’Brien — помогает выявить сопутствующее SLAP-повреждение
• Тест нестабильности бицепса — при ротации плеча ощущается перескакивание сухожилия

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — высокоинформативный и доступный метод; визуализирует сухожилие в межбугорковой борозде, выявляет утолщение, жидкость в сухожильном влагалище, частичные разрывы, подвывих. Динамическое исследование позволяет оценить стабильность сухожилия при движениях
• МРТ — визуализация сухожилия на всём протяжении, оценка суставной губы, сопутствующей патологии вращательной манжеты. Выявляет отёк, дегенерацию, разрывы
• Рентгенография — оценка формы межбугорковой борозды, выявление кальцификатов
• МР-артрография — с введением контраста в полость сустава; наиболее информативна для диагностики SLAP-повреждений

Дифференциальная диагностика:

• Импинджмент-синдром — боль при отведении, а не при сгибании и супинации
• Адгезивный капсулит — ограничение пассивных движений
• Шейная радикулопатия — неврологическая симптоматика, иррадиация по дерматому
• SLAP-повреждение — часто сочетается с тендинитом, требует МР-артрографии для диагностики

Лечение тендинита бицепса зависит от степени повреждения сухожилия, наличия сопутствующей патологии и требований пациента к уровню активности.

Консервативное лечение:

• Модификация активности — временное ограничение движений, усиливающих боль; исключение подъёма тяжестей и движений над головой
• НПВС — для уменьшения боли и воспаления курсом 10–14 дней
• Инъекции в сухожильное влагалище бицепса — кортикостероиды для быстрого снятия воспаления; выполняются под контролем УЗИ для точного попадания
• PRP-терапия — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы для стимуляции заживления при хроническом тендинозе
• Физиотерапия — ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия

Реабилитация:

• Эксцентрические упражнения — укрепление сухожилия через контролируемое удлинение под нагрузкой
• Укрепление мышц вращательной манжеты — для устранения мышечного дисбаланса
• Стабилизация лопатки — для оптимизации биомеханики плечевого сустава
• Растяжка передней капсулы и грудных мышц

Хирургическое лечение:

• Тенодез бицепса — фиксация сухожилия к плечевой кости с отсечением внутрисуставной порции; показан при выраженной дегенерации, нестабильности сухожилия, у активных пациентов
• Тенотомия — простое отсечение дегенеративно изменённого сухожилия; выполняется у пожилых и малоактивных пациентов
• Артроскопическое вмешательство — позволяет одновременно оценить и устранить сопутствующую патологию (SLAP-повреждение, импинджмент, разрыв вращательной манжеты)

В АртроКлинике лечение тендинита бицепса проводится с использованием полного спектра современных методов. Наши специалисты выполняют прицельные инъекции под УЗИ-контролем, разрабатывают индивидуальные программы реабилитации, а при необходимости проводят артроскопические операции — тенодез или тенотомию бицепса с одномоментной коррекцией сопутствующей патологии.