Артроз локтевого сустава

Клиническая картина артроза локтевого сустава развивается постепенно. На начальных этапах пациенты могут не придавать значения первым проявлениям заболевания, принимая их за обычную усталость.

Основные симптомы:

• Боль в локтевом суставе, возникающая при нагрузке — подъёме тяжестей, сгибании и разгибании руки, вращательных движениях предплечья
• Хруст и крепитация при движениях — грубый, ощутимый на ощупь хруст, связанный с трением неровных суставных поверхностей
• Ограничение разгибания — один из наиболее ранних и характерных признаков, пациент не может полностью выпрямить руку
• Ограничение сгибания — присоединяется на более поздних стадиях
• Утренняя скованность продолжительностью 10–20 минут, проходящая после разработки сустава
• Отёчность в области локтя в периоды обострения
• Ощущение заклинивания или блокады сустава при наличии свободных хондромных тел

Характерные особенности:

• Стартовая боль — появляется в начале движения после периода покоя и уменьшается по мере «разработки» сустава
• Боль при максимальном сгибании и разгибании — связана с упором остеофитов друг в друга
• Внезапные эпизоды блокады — рука «заклинивает» в определённом положении, после чего подвижность восстанавливается с характерным щелчком
• Нарастающая деформация — увеличение объёма сустава за счёт костных разрастаний

При появлении первых признаков ограничения подвижности или хруста в локтевом суставе рекомендуется обратиться к специалисту, так как раннее лечение позволяет существенно замедлить прогрессирование заболевания.

Артроз локтевого сустава развивается под воздействием различных факторов, нарушающих баланс между разрушением и восстановлением хрящевой ткани.

Основные причины:

• Посттравматический характер — перенесённые переломы мыщелков плечевой кости, локтевого и венечного отростков, головки лучевой кости являются наиболее частой причиной артроза локтя
• Хронические профессиональные нагрузки — у шахтёров, кузнецов, строителей, грузчиков и других людей, выполняющих тяжёлую физическую работу руками
• Спортивные перегрузки — у тяжелоатлетов, борцов, теннисистов, бейсболистов из-за повторяющихся интенсивных нагрузок на сустав
• Перенесённые воспалительные заболевания — артриты различной этиологии, запускающие дегенеративные процессы
• Нарушения конгруэнтности суставных поверхностей — после неправильно сросшихся переломов или нестабильности связочного аппарата
• Возрастные изменения — снижение регенеративных способностей хряща после 50–60 лет

Факторы риска:

• Рассекающий остеохондрит головчатого возвышения плечевой кости — чаще встречается у молодых спортсменов и может приводить к раннему артрозу
• Нестабильность локтевого сустава после повреждения связок
• Нарушения обмена веществ — подагра, хондрокальциноз, сахарный диабет
• Наследственная предрасположенность к дегенеративным заболеваниям суставов
• Деформации оси конечности — вальгусная или варусная деформация локтевого сустава, изменяющая нагрузку на хрящ
• Длительная иммобилизация после травм, приводящая к нарушению питания хряща

В большинстве случаев артроз локтевого сустава имеет посттравматическую природу, поэтому правильное и своевременное лечение травм локтя является важнейшим фактором профилактики.

Диагностика артроза локтевого сустава включает клиническое обследование и комплекс инструментальных методов, позволяющих точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Клиническое обследование:

• Сбор анамнеза — выяснение характера боли, перенесённых травм, профессиональных нагрузок, давности появления ограничения движений
• Осмотр и пальпация — оценка формы сустава, наличия деформации, отёка, болезненных точек, крепитации при движениях
• Измерение объёма движений — определение степени дефицита разгибания и сгибания с помощью гониометра
• Оценка стабильности связочного аппарата и неврологического статуса — проверка функции локтевого нерва, который может сдавливаться остеофитами

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография в двух проекциях — базовый метод, выявляющий сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, свободные тела, кистовидные перестройки
• КТ (компьютерная томография) — детальная оценка костных структур, визуализация остеофитов и свободных тел, необходима при планировании хирургического лечения
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — оценка состояния хряща, связок, капсулы сустава, выявление рассекающего остеохондрита и начальных дегенеративных изменений
• УЗИ суставов — определение наличия выпота, изменений в мягких тканях, контроль при выполнении пункции

Лабораторная диагностика:

• Общий и биохимический анализ крови — для исключения воспалительных и метаболических заболеваний
• Мочевая кислота — при подозрении на подагрический характер поражения
• Ревматоидный фактор и С-реактивный белок — дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом

Особое внимание при диагностике уделяется оценке состояния локтевого нерва, проходящего в кубитальном канале, так как остеофиты могут вызывать его компрессию с развитием нейропатии.

Лечение артроза локтевого сустава определяется стадией заболевания и направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности и замедление прогрессирования дегенеративного процесса.

Консервативное лечение:

• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления, хондропротекторы для поддержки хрящевой ткани, миорелаксанты при мышечном спазме
• Внутрисуставные инъекции — введение гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава, кортикостероидов для быстрого снятия воспаления, PRP-терапия для стимуляции регенерации
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, ударно-волновая терапия
• Лечебная физкультура — индивидуально подобранный комплекс упражнений для поддержания и увеличения объёма движений, укрепления мышц предплечья и плеча
• Ортезирование — использование ортезов для разгрузки сустава и уменьшения болевого синдрома

Хирургическое лечение:

• Артроскопический дебридмент — малоинвазивное удаление остеофитов, свободных хондромных тел, рубцовых тканей, препятствующих движениям
• Артроскопическая капсулотомия — рассечение утолщённой капсулы для восстановления объёма движений при выраженной контрактуре
• Артролиз — открытое или артроскопическое освобождение сустава от рубцов и остеофитов
• Эндопротезирование — замена поражённого сустава искусственным при тяжёлых формах артроза с выраженным болевым синдромом и потерей функции

В АртроКлинике для каждого пациента с артрозом локтевого сустава разрабатывается индивидуальная программа лечения. Наши специалисты владеют современными методами — от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и PRP-терапии до артроскопических операций по удалению остеофитов и свободных тел. Комплексный подход позволяет восстановить подвижность и вернуть пациентам возможность полноценно выполнять повседневные действия.