Тендиниты локтевого сустава

Симптоматика тендинитов локтевого сустава зависит от локализации поражённого сухожилия, однако имеются общие признаки, характерные для всех форм заболевания.

Общие симптомы тендинитов:

• Боль в области локтя, усиливающаяся при активных движениях и нагрузке на поражённое сухожилие
• Локальная болезненность при надавливании на место прикрепления сухожилия
• Снижение силы хвата и ослабление функции руки
• Боль при сопротивлении определённым движениям — разгибанию, сгибанию, пронации или супинации
• Отёк и припухлость в области поражённого сухожилия

Тендинит разгибателей (латеральный):

• Боль по наружной поверхности локтя, усиливающаяся при разгибании кисти и пальцев с сопротивлением
• Затруднение при захвате предметов, рукопожатии, повороте дверной ручки
• Боль при подъёме чашки, бутылки или другого предмета с вытянутой рукой

Тендинит сгибателей (медиальный):

• Боль по внутренней поверхности локтя, усиливающаяся при сгибании кисти и пронации с сопротивлением
• Иррадиация боли по внутренней поверхности предплечья
• Возможно онемение в безымянном пальце и мизинце из-за раздражения локтевого нерва

Тендинит бицепса:

• Боль в передней области локтевой ямки, усиливающаяся при сгибании предплечья и супинации с нагрузкой
• Ощущение слабости при попытке поднять тяжёлый предмет

Тендинит трицепса:

• Боль по задней поверхности локтя, усиливающаяся при разгибании руки с сопротивлением
• Болезненность при надавливании на область локтевого отростка

При длительном течении без лечения тендинит может привести к частичному или полному разрыву сухожилия, что значительно усложняет восстановление.

Тендиниты локтевого сустава развиваются вследствие нарушения баланса между нагрузкой на сухожилие и его способностью к восстановлению. В большинстве случаев заболевание связано с хроническими перегрузками.

Профессиональные причины:

• Монотонные повторяющиеся движения — работа за компьютером (длительное использование мыши и клавиатуры), работа на конвейере, шитьё
• Тяжёлый физический труд — строительные, погрузочно-разгрузочные работы, ручное использование инструментов
• Работа с вибрирующим инструментом — дрели, перфораторы, отбойные молотки
• Профессии, требующие силового хвата — механики, сантехники, повара

Спортивные причины:

• Теннис — повторяющиеся удары ракеткой, особенно бэкхэнд, создают перегрузку разгибателей
• Гольф — перегрузка сгибателей при ударе клюшкой
• Бодибилдинг и тяжёлая атлетика — упражнения с большими весами: подтягивания, жимы, сгибания на бицепс
• Метательные виды спорта — бейсбол, гандбол, копьё
• Кроссфит — сочетание высокой интенсивности и разнообразных движений

Другие факторы:

• Возрастные изменения — после 40 лет снижается эластичность и кровоснабжение сухожильной ткани, замедляется регенерация
• Резкое увеличение нагрузки — начало нового вида деятельности или спорта без постепенной адаптации
• Нарушение техники выполнения упражнений или рабочих движений
• Неправильно подобранный спортивный инвентарь — слишком тяжёлая ракетка, неподходящий хват
• Системные заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматические заболевания ухудшают состояние сухожилий
• Приём фторхинолоновых антибиотиков — известный фактор риска тендинопатий

Понимание причин заболевания позволяет не только выбрать эффективное лечение, но и устранить провоцирующие факторы для профилактики рецидивов.

Диагностика тендинитов локтевого сустава основана на тщательном клиническом осмотре, дополненном инструментальными методами для подтверждения диагноза и исключения других патологий.

Клиническое обследование:

• Сбор анамнеза — выяснение характера профессиональной и спортивной деятельности, давности и динамики симптомов, провоцирующих факторов
• Пальпация — определение точки максимальной болезненности на надмыщелках, в области сухожилий бицепса или трицепса
• Провокационные тесты с сопротивлением — ключевой диагностический метод

Специальные тесты:

• Тест Козена — разгибание кисти против сопротивления при разогнутом локте; боль по наружной поверхности указывает на латеральный тендинит
• Тест обратного Козена — сгибание кисти против сопротивления; боль по внутренней поверхности указывает на медиальный тендинит
• Тест подъёма стула — попытка поднять стул за спинку одной рукой; усиление боли подтверждает тендинит разгибателей
• Тест на супинацию с сопротивлением — для диагностики тендинита дистального сухожилия бицепса
• Тест разгибания с сопротивлением — для выявления тендинита трицепса

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — высокоинформативный и доступный метод, позволяющий оценить структуру сухожилия, выявить утолщение, разволокнение, частичные разрывы, кальцификаты
• МРТ — наиболее точный метод визуализации мягких тканей, выявляет отёк, дегенерацию, частичные и полные разрывы сухожилий
• Рентгенография — для исключения костной патологии, выявления кальцификатов в области прикрепления сухожилий

Дифференциальная диагностика:

• Артроз и артрит локтевого сустава
• Компрессионные нейропатии — синдром кубитального канала, синдром пронатора
• Остеохондропатия — рассекающий остеохондрит
• Шейная радикулопатия с иррадиацией боли в локоть

Лечение тендинитов локтевого сустава в большинстве случаев проводится консервативно и направлено на устранение воспаления, стимуляцию регенерации сухожилия и коррекцию провоцирующих факторов.

Консервативное лечение:

• Модификация нагрузки — временное ограничение или исключение провоцирующей деятельности, коррекция техники работы или спортивных движений
• Ортезирование — использование специальных бандажей и ортезов (эпикондилитный бандаж, напульсник) для разгрузки поражённого сухожилия
• Медикаментозная терапия — НПВС в таблетках и местных формах для уменьшения боли и воспаления
• Инъекционная терапия — PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма) для стимуляции регенерации сухожильной ткани
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — доказанная эффективность при хронических тендинопатиях, стимулирует процессы заживления
• Физиотерапия — лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез

Лечебная физкультура:

• Эксцентрические упражнения — медленное удлинение мышцы под нагрузкой, являются основой реабилитации при тендинопатиях
• Постепенное укрепление мышц предплечья и кисти
• Упражнения на растяжку мышц-разгибателей и сгибателей
• Тренировка хвата с постепенным увеличением нагрузки

Хирургическое лечение:

• Артроскопический или открытый дебридмент — удаление дегенеративно изменённых тканей сухожилия при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев
• Рефиксация сухожилия — при частичных или полных разрывах
• Денервация надмыщелка — пересечение мелких нервных веточек для устранения болевого синдрома

В АртроКлинике лечение тендинитов локтевого сустава проводится с использованием полного арсенала современных методов. Наши специалисты применяют PRP-терапию, ударно-волновую терапию и индивидуальные программы реабилитации с эксцентрическими упражнениями, что обеспечивает эффективное восстановление сухожилий и возвращение к привычной активности.