Бурситы локтевого сустава

Клинические проявления бурсита локтевого сустава зависят от формы заболевания и его причины. Наиболее заметным симптомом является припухлость на задней поверхности локтя.

Типичные симптомы олекранонового бурсита:

• Припухлость на задней поверхности локтя — мягкое, округлое образование, которое может достигать размеров куриного яйца и более
• Флуктуация при пальпации — ощущение жидкости при надавливании на припухлость
• Боль — варьирует от незначительной при асептическом бурсите до выраженной при септическом
• Ограничение сгибания локтя — механическое препятствие из-за увеличенной бурсы
• Дискомфорт при опоре на локоть

Признаки асептического бурсита:

• Постепенное нарастание припухлости без выраженной боли
• Кожа над бурсой обычного цвета и температуры
• Общее состояние не нарушено
• Движения в суставе ограничены незначительно

Признаки септического (инфекционного) бурсита:

• Быстрое нарастание отёка и припухлости
• Выраженное покраснение кожи над бурсой
• Значительное повышение местной температуры — кожа горячая на ощупь
• Интенсивная боль, усиливающаяся при любых движениях и прикосновениях
• Повышение температуры тела до 38–39 градусов, озноб, общее недомогание
• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• Возможно наличие ссадин или ранок в области локтя — входных ворот инфекции

Симптомы хронического бурсита:

• Утолщение стенок бурсы, ощущаемое при пальпации
• Постоянная умеренная припухлость с периодическими обострениями
• Формирование плотных образований внутри бурсы — фибриновых тел

При появлении припухлости в области локтя необходима консультация врача для определения природы бурсита и исключения инфекции.

Бурсит локтевого сустава развивается под воздействием различных факторов, определяющих форму заболевания и тактику лечения.

Механические причины:

• Длительное давление на область локтя — привычка опираться на локти при работе за столом, чтении, просмотре телевизора
• Профессиональные нагрузки — у сантехников, укладчиков плитки, садовников и других специалистов, работающих с опорой на локти
• Прямая травма — удар по задней поверхности локтя, падение на локоть
• Повторяющиеся микротравмы при занятиях спортом

Инфекционные причины:

• Проникновение бактерий через повреждённую кожу — ссадины, царапины, укусы насекомых в области локтя
• Золотистый стафилококк — наиболее частый возбудитель септического бурсита (более 80% случаев)
• Стрептококки и другие микроорганизмы — в оставшихся случаях
• Распространение инфекции из близлежащих тканей — при целлюлите, абсцессах

Системные заболевания:

• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в полости бурсы вызывает кристаллический бурсит
• Ревматоидный артрит — формирование ревматоидных узелков в области бурсы и её воспаление
• Хондрокальциноз — отложение кристаллов пирофосфата кальция
• Системные заболевания соединительной ткани

Факторы риска:

• Сниженный иммунитет — сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, алкоголизм повышают риск септического бурсита
• Хронические заболевания почек — влияют на обмен мочевой кислоты
• Ранее перенесённые бурситы — склонность к рецидивам
• Возраст — олекраноновый бурсит чаще встречается у мужчин среднего возраста
• Наличие кожных заболеваний в области локтя — экзема, псориаз нарушают барьерную функцию кожи

Диагностика бурсита локтевого сустава направлена прежде всего на определение природы заболевания — отличие асептического бурсита от инфекционного, что принципиально важно для выбора лечения.

Клиническое обследование:

• Осмотр и пальпация — оценка размера, консистенции и болезненности припухлости, цвета и температуры кожи
• Оценка признаков инфекции — покраснение, гипертермия, выраженная болезненность, наличие входных ворот инфекции
• Исследование объёма движений в локтевом суставе
• Осмотр кожных покровов на наличие ссадин, ранок, псориатических бляшек, тофусов
• Оценка общего состояния — измерение температуры тела, осмотр регионарных лимфатических узлов

Пункция бурсы — ключевой диагностический метод:

• Забор синовиальной жидкости для макроскопической оценки — прозрачная жидкость характерна для асептического бурсита, мутная или гнойная — для септического
• Микроскопия — подсчёт клеточных элементов, поиск кристаллов мочевой кислоты (подагра) или пирофосфата кальция
• Бактериологическое исследование — посев на питательные среды для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
• Определение уровня глюкозы — снижение характерно для инфекционного процесса

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — визуализация объёма жидкости в бурсе, утолщения стенок, наличия перегородок и фибриновых тел
• Рентгенография — выявление остеофитов локтевого отростка, кальцификатов в мягких тканях, исключение переломов
• МРТ — при подозрении на глубокий бурсит или необходимости дифференциальной диагностики с другими образованиями

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ при инфекционном процессе
• Мочевая кислота — при подозрении на подагрический бурсит
• С-реактивный белок — маркер воспаления

Тактика лечения бурсита локтевого сустава принципиально зависит от его природы — асептический и септический бурсит требуют различных подходов.

Лечение асептического бурсита:

• Устранение провоцирующего фактора — прекращение давления на область локтя, использование защитных налокотников
• Пункция бурсы — удаление скопившейся жидкости для уменьшения давления и болевого синдрома
• Компрессионная повязка — для предотвращения повторного накопления жидкости после пункции
• Нестероидные противовоспалительные средства — для уменьшения боли и воспаления
• Введение кортикостероидов в полость бурсы — после пункции для подавления воспаления и профилактики рецидива
• Холод в первые дни — для уменьшения отёка

Лечение септического бурсита:

• Антибактериальная терапия — назначается эмпирически сразу после забора жидкости для посева, затем корректируется по результатам
• Повторные пункции с промыванием полости бурсы антисептическими растворами
• Дренирование — при неэффективности пункций или формировании абсцесса
• Иммобилизация сустава — для уменьшения боли и предотвращения распространения инфекции

Хирургическое лечение:

• Бурсэктомия — хирургическое удаление бурсы при хроническом рецидивирующем бурсите, не поддающемся консервативному лечению
• Вскрытие и дренирование — при формировании абсцесса при септическом бурсите
• Удаление остеофитов локтевого отростка — при наличии костных шпор, травмирующих бурсу

Профилактика рецидивов:

• Использование защитных налокотников при работе
• Избегание длительного давления на область локтя
• Своевременное лечение ссадин и повреждений кожи в области локтя

В АртроКлинике лечение бурсита локтевого сустава проводится с обязательным определением природы заболевания. Наши специалисты выполняют пункции под контролем УЗИ для максимальной точности и безопасности, назначают целенаправленную терапию и при необходимости проводят хирургическое лечение для полного устранения проблемы.