Эпикондилит (латеральный, медиальный) локтевого сустава

Симптоматика эпикондилита имеет характерные особенности, позволяющие заподозрить заболевание уже на основании жалоб пациента.

Симптомы латерального эпикондилита:

• Боль по наружной поверхности локтя — точка максимальной болезненности располагается непосредственно на латеральном надмыщелке или чуть ниже него
• Усиление боли при разгибании кисти и пальцев с сопротивлением — характерный диагностический признак
• Боль при захвате предметов — затруднение при рукопожатии, повороте дверной ручки, откручивании крышки
• Ослабление хвата — пациенты роняют предметы из руки, не могут удержать чашку или бутылку
• Боль при подъёме предметов с вытянутой рукой — характерная жалоба
• Иррадиация боли по наружной поверхности предплечья к кисти

Симптомы медиального эпикондилита:

• Боль по внутренней поверхности локтя — в области медиального надмыщелка
• Усиление боли при сгибании кисти и пронации предплечья с сопротивлением
• Боль при бросковых движениях, подаче мяча, ударе клюшкой для гольфа
• Иррадиация боли по внутренней поверхности предплечья
• Онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце — при вовлечении локтевого нерва (встречается в 50% случаев)

Общие особенности течения:

• Постепенное начало — боль нарастает в течение недель, реже возникает остро после значительной нагрузки
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается в покое
• Отсутствие или минимальный отёк — в отличие от артрита и бурсита
• Полный объём пассивных движений в локтевом суставе — подвижность не ограничена
• Волнообразное течение — периоды обострений и ремиссий
• Склонность к хронизации при отсутствии адекватного лечения и продолжении провоцирующих нагрузок

При появлении описанных симптомов важно обратиться к специалисту, так как раннее лечение значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Эпикондилит развивается вследствие хронической перегрузки сухожилий мышц предплечья, когда повторяющиеся микротравмы превышают способность ткани к восстановлению.

Профессиональные причины (наиболее частые):

• Работа за компьютером — длительное использование мыши и клавиатуры является одной из ведущих причин латерального эпикондилита в современном мире
• Ручной труд — маляры, штукатуры, плотники, слесари, электрики выполняют многократные однотипные движения
• Работа с инструментами — повторяющиеся движения отвёрткой, гаечным ключом, молотком
• Профессии с силовым хватом — массажисты, парикмахеры, мясники, повара
• Швейное производство — многочасовые однотипные движения кистью
• Музыканты — пианисты, скрипачи, гитаристы

Спортивные причины:

• Теннис — удары ракеткой, особенно бэкхэнд, при неправильной технике или тяжёлой ракетке
• Гольф — удары клюшкой создают перегрузку медиального надмыщелка
• Бейсбол и другие метательные виды спорта — нагрузка на медиальный надмыщелок при бросках
• Бадминтон и сквош — быстрые ударные движения кистью
• Тяжёлая атлетика — упражнения с большими весами, особенно с разгибанием и сгибанием кисти

Бытовые причины:

• Интенсивная работа в саду — копание, стрижка, обрезка
• Ремонтные работы — покраска, шлифовка, завинчивание
• Вязание и рукоделие — монотонные движения в течение длительного времени

Предрасполагающие факторы:

• Возраст 35–55 лет — снижение эластичности и кровоснабжения сухожилий
• Курение — ухудшает микроциркуляцию в тканях
• Ожирение — повышает общую нагрузку на опорно-двигательный аппарат
• Сахарный диабет — нарушает регенерацию соединительной ткани
• Приём фторхинолоновых антибиотиков — негативно влияет на состояние сухожилий
• Генетическая предрасположенность к тендинопатиям

Диагностика эпикондилита основана преимущественно на данных клинического обследования. Инструментальные методы используются для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.

Клиническое обследование:

• Сбор анамнеза — выяснение профессии, спортивных занятий, характера нагрузок, давности симптомов
• Пальпация — определение точки максимальной болезненности на латеральном или медиальном надмыщелке
• Оценка объёма движений — при эпикондилите пассивные движения в локтевом суставе сохранены полностью
• Оценка силы хвата — обычно снижена на поражённой стороне (измеряется динамометром)

Специальные провокационные тесты:

• Тест Козена — разгибание кисти против сопротивления при разогнутом локте и пронированном предплечье; боль в области латерального надмыщелка подтверждает латеральный эпикондилит
• Тест Милла — пассивное сгибание кисти при разогнутом локте вызывает растяжение разгибателей и боль
• Тест подъёма стула — боль при попытке поднять стул за спинку одной рукой хватом сверху
• Тест сопротивления разгибанию среднего пальца — специфичный тест для латерального эпикондилита
• Тест обратного Козена — сгибание кисти и пронация против сопротивления; боль по внутренней поверхности подтверждает медиальный эпикондилит
• Оценка симптома Тинеля — постукивание по локтевому нерву при медиальном эпикондилите для выявления сопутствующей нейропатии

Инструментальная диагностика:

• УЗИ — выявляет утолщение, снижение эхогенности и разволокнение сухожилия, участки кальцификации, разрывы
• МРТ — наиболее информативный метод визуализации, показывает отёк, дегенерацию и разрывы сухожильной ткани, используется при неясном диагнозе или планировании хирургического лечения
• Рентгенография — обычно без изменений, в хронических случаях могут определяться кальцификаты в области надмыщелков

Дифференциальная диагностика проводится с артрозом локтевого сустава, компрессионной нейропатией лучевого или локтевого нерва, шейной радикулопатией, нестабильностью связок локтя.

Лечение эпикондилита в подавляющем большинстве случаев (85–90%) проводится консервативно. Ключевыми принципами являются устранение провоцирующих факторов, стимуляция регенерации сухожилия и постепенное восстановление функции.

Консервативное лечение:

• Модификация нагрузки — временное ограничение или исключение провоцирующей деятельности, коррекция эргономики рабочего места, изменение техники спортивных движений
• Ортезирование — эпикондилитный бандаж (браслет) носится на предплечье чуть ниже локтя, перераспределяет нагрузку и уменьшает натяжение сухожилий
• Нестероидные противовоспалительные средства — короткими курсами для уменьшения боли, местные формы (мази, гели) для постоянного использования
• PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма) — инъекции в область поражённого сухожилия для стимуляции регенерации, подтверждённая эффективность при хроническом течении
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — эффективный метод при хронических формах эпикондилита, стимулирует кровоснабжение и процессы заживления в сухожилии
• Физиотерапия — лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами

Лечебная физкультура — основа долгосрочного результата:

• Эксцентрические упражнения — медленное удлинение мышцы под нагрузкой, признаны наиболее эффективным методом реабилитации при тендинопатиях
• Упражнения на растяжку мышц-разгибателей (при латеральном) или сгибателей (при медиальном эпикондилите)
• Постепенное укрепление мышц предплечья с использованием эспандеров, гантелей, резиновых лент

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев):

• Артроскопический или открытый релиз — отсечение дегенеративно изменённой части сухожилия от надмыщелка
• Дебридмент — удаление рубцовой и дегенеративной ткани с последующим стимулированием заживления
• При медиальном эпикондилите — возможна одновременная декомпрессия локтевого нерва

В АртроКлинике лечение эпикондилита проводится комплексно с использованием самых современных методов. Наши специалисты применяют PRP-терапию, ударно-волновую терапию и разрабатывают персональные программы реабилитации с эксцентрическими упражнениями. Такой подход позволяет добиться стойкого выздоровления и предотвратить рецидивы заболевания.