Артрит лучезапястного сустава

Симптомы артрита лучезапястного сустава зависят от причины воспаления, однако существует ряд общих проявлений, характерных для всех форм заболевания.

Общие признаки артрита:

• Боль в области запястья, усиливающаяся при движении и в покое
• Отёк и припухлость лучезапястной области
• Покраснение кожи над суставом и локальное повышение температуры
• Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут
• Ограничение подвижности кисти — затруднённое сгибание, разгибание, вращение

Признаки ревматоидного артрита:

• Симметричное поражение обоих запястий
• Постепенное начало с нарастающей утренней скованностью
• Формирование ревматоидных узелков на тыльной поверхности кисти
• Деформация пальцев и кисти при длительном течении
• Общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура

Признаки подагрического артрита:

• Внезапное начало — острая, нестерпимая боль, часто ночью
• Резкий отёк и покраснение, кожа над суставом становится багрово-синюшной
• Невозможность даже лёгкого прикосновения к запястью
• Приступ длится от нескольких дней до двух недель

Признаки инфекционного артрита:

• Быстро нарастающая боль и отёк
• Выраженное покраснение и гипертермия
• Лихорадка, озноб, ухудшение общего состояния

При появлении боли и отёка в области запястья необходимо обратиться к врачу для определения причины воспаления и своевременного начала лечения.

Артрит лучезапястного сустава может быть вызван различными факторами — от аутоиммунных нарушений до инфекций и травм.

Аутоиммунные причины:

• Ревматоидный артрит — наиболее частая причина хронического воспаления запястья
• Системная красная волчанка
• Псориатический артрит — воспаление суставов на фоне псориаза
• Системная склеродермия

Метаболические причины:

• Подагра — нарушение обмена мочевой кислоты с отложением кристаллов в суставе
• Псевдоподагра (хондрокальциноз) — отложение кристаллов пирофосфата кальция

Инфекционные причины:

• Гематогенное распространение инфекции — попадание бактерий в сустав с током крови
• Прямое инфицирование при ранениях, хирургических вмешательствах, пункциях
• Реактивное воспаление после мочеполовых или кишечных инфекций

Посттравматические причины:

• Переломы лучевой кости с повреждением суставной поверхности
• Разрывы связок, приводящие к нестабильности и хроническому воспалению
• Повреждения суставного хряща

Факторы риска:

• Женский пол — ревматоидный артрит в три раза чаще встречается у женщин
• Генетическая предрасположенность — наличие антигена HLA-DR4
• Курение — доказанный фактор риска ревматоидного артрита
• Профессиональные нагрузки на кисть — повторяющиеся микротравмы
• Возраст — разные формы артрита имеют свои пики заболеваемости

Определение точной причины артрита принципиально важно, поскольку каждый вид заболевания требует особого подхода к лечению.

Диагностика артрита лучезапястного сустава направлена на определение причины воспаления и степени поражения суставных структур.

Клинический осмотр:

• Оценка выраженности отёка, покраснения, локальной гипертермии
• Определение объёма движений и степени болезненности
• Пальпация сустава — выявление выпота, утолщения синовиальной оболочки
• Осмотр других суставов для выявления системного характера поражения
• Оценка кожных покровов (псориатические бляшки, ревматоидные узелки, тофусы)

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — повышение СОЭ, лейкоцитов при воспалении
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер активности воспалительного процесса
• Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — диагностика ревматоидного артрита
• Мочевая кислота крови — исключение подагры
• Антинуклеарные антитела (АНА) — при подозрении на системные заболевания

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — выявление эрозий, сужения суставной щели, околосуставного остеопороза
• УЗИ суставов — оценка выпота, синовита, состояния сухожилий в реальном времени
• МРТ — детальная визуализация воспалительных изменений, эрозий, отёка костного мозга на ранних стадиях
• Пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости — определение характера воспаления, выявление кристаллов, бактерий

Комплексное обследование позволяет точно установить тип артрита и начать целенаправленное лечение в кратчайшие сроки.

Лечение артрита лучезапястного сустава определяется причиной воспаления и направлено на подавление воспалительного процесса, устранение боли и предотвращение разрушения сустава.

Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — базовое средство для снятия боли и воспаления
• Базисные противоревматические препараты (метотрексат, лефлуномид) — при ревматоидном артрите для подавления аутоиммунного процесса
• Биологические препараты — при неэффективности стандартной терапии ревматоидного артрита
• Урикозурические препараты — для нормализации обмена мочевой кислоты при подагре
• Антибиотики — при инфекционном артрите

Местное лечение и физиотерапия:

• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов — для быстрого купирования обострения
• Ортезирование — фиксация запястья для уменьшения боли и предотвращения деформации
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеролечение, ультразвуковая терапия
• Лечебная физкультура — упражнения для сохранения подвижности и укрепления мышц

Хирургическое лечение:

• Артроскопическая синовэктомия — удаление воспалённой синовиальной оболочки при неэффективности консервативной терапии
• Артроскопический дебридмент — санация полости сустава, удаление спаек и свободных тел
• Эндопротезирование лучезапястного сустава — замена разрушенных суставных поверхностей на искусственные
• Артродез запястья — фиксация сустава при тяжёлых деформациях с выраженным болевым синдромом

В АртроКлинике лечение артрита лучезапястного сустава проводится мультидисциплинарной командой ортопедов и ревматологов. Каждому пациенту составляется индивидуальная программа с учётом типа артрита, активности воспаления и степени повреждения сустава.